李 艳 林元沛

慢性阻塞性肺疾病评估在预测颈动脉斑块发生中的应用

李 艳 林元沛

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）评估在预测颈动脉斑块发生中的作用。方法 选取2013年7月至2014年11月收治的92例COPD患者为观察组，另同期选取进行健康体检的人群104例为对照组。对所有患者均实行颈动脉彩超检查。观察两组患者的生化指标、IMT、斑块检出情况以及吸烟指数。结果 观察组患者的hs-CRP、Fbg水平、斑块检出率、IMT以及吸烟指数均明显高于对照组，血清TC、TG、HDL-C以及HDL-C水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 COPD患者出现颈动脉斑块较为普遍，可作为一个独立的预测指标。

慢性阻塞性肺疾病；颈动脉斑块；颈动脉彩超

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于呼吸系统中常见疾病，其与颈动脉斑块的发生存在一定的关联性[1]，并且具有增加心脑血管疾病的发病率及病死率。为此，如何有效地鉴别高风险人群，并予以药物预防，降低缺血性事件的发生率和致残率，从而降低社会医疗投入及病患的经济负担颇为重要。本研究通过对COPD患者与健康人群的高敏C反应蛋白（hs-CRP）、空腹血糖（Fbg）水平、斑块检出率、血管壁内膜-中层厚度（IMT）以及吸烟指数进行分析，以此证实COPD患者的相关指标变化可作为颈动脉斑块变化的预测性指标。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月至2014年11月我院收治的92例COPD患者为观察组，其中男64例，女 28例，平均年龄（67±9）岁。患者临床诊断均符合COPD的相关诊断标准，患者存在呼吸困难，具有长期咳痰病史，慢性咳嗽，若无上述症状存在，实施肺功能检查进行确诊，其第 1秒钟用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量之间的比值低于 0.7则可以确诊为COPD。另同期选取在我院进行健康体检的人群104例为对照组，其中有男72例，女32例，平均年龄（66±8）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法 在清晨对所有患者空腹抽取静脉血3～4 ml，分离血清，对患者的hs-CRP，血脂包括胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）进行检测。对所有患者均实行颈动脉彩超检查，利用美国GE公司Vivid7B超高频彩色多普勒超声进行测量，探头频率为70 MHz，轴分辨率为0.1 mm。对双侧颈动脉进行探查，根据常规颈部血管的检查方法进行。于颈动脉球部接近心端的1 cm处进行IMT的测量。

1.3 观察指标 观察两组患者的生化指标、IMT水平、斑块检出情况以及吸烟指数，其中吸烟者为目前正在吸烟、虽然现在均已戒烟但是存在有规律性的既往吸烟史。每天的吸烟支数与吸烟年数之积为吸烟指数。

1.4 统计学分析 选择SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的的hs-CRP、Fbg水平、斑块检出率、IMT以及吸烟指数均明显高于对照组，血清TC、TG、HDL-C以及HDL-C水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

3 讨论

COPD会对心血管疾病以及动脉粥样硬化患者带来较大的威胁[2]。相关研究显示，COPD一旦合并冠状动脉粥样硬化会加大心肌梗死患者的病死率[3]。

因此，早期诊断出COPD，并能有效控制颈动脉斑块的发生，可降低由于COPD合并动脉粥样硬化而造成的致残率或病死率。

表1 两组患者生化指标比较(±s)

表1 两组患者生化指标比较(±s)

组别 例数 hs-CRP(mg/L) Fbg(g/L) TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)IMT(mm) 斑块检出率[例(%)]对照组 104 1.4±1.0 1.8±0.6 5.0±0.6 1.5±0.8 2.7±0.6 1.4±0.5 0.9±0.4 24(23.1)观察组 92 9.9±4.2 4.0±0.9 4.2±0.9 1.1±0.4 2.1±0.7 1.2±0.3 1.4±0.5 48(52.2) t/χ2值 19.7281 19.9756 7.3017 4.7886 6.2222 3.7568 7.2854 17.7836 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0002 0.0000 0.0000

本研究结果显示，COPD颈动脉IMT的严重程度以及内膜斑块检出率明显高于健康人群，指示COPD在预测颈动脉斑块的发生中，能够对动脉粥样硬化快速发展起到重要的预测作用。为此，采取相应的措施进行治疗，能够降低缺血性事件的发生率和致残率。相关研究显示，吸烟与劲动脉斑块存在密切的关联性，吸烟指数越高，其颈动脉IMT会有较大的增厚程度[4]。还有研究者提出，吸烟能明显增加颈动脉斑块的风险性，早期就会出现颈动脉斑块，戒烟则可减轻甚至对静脉斑块有逆转作用，长期吸烟的人群其颈动脉IMT明显高于不吸烟人群[5]。本研究结果显示，COPD患者的吸烟指数高于健康人群。

血清CRP与Fbg表现为急性期反应蛋白，能够反映炎性状态以及肺组织的损伤程度。本研究结果显示，COPD患者的血清hs-CRP和Fbg水平明显高于健康人群，颈动脉 IMT均有严重的病变，hs-CRP往往具有较高的水平，提示COPD患者对潜伏感染进行周期性激活，会在颈动脉斑块的发生过程中起到促进作用。相关研究表明，慢性缺氧性疾病具有致使脂质代谢异常以及脂质过氧化，进而加速斑块的形成[6]。COPD能够有效地预测颈动脉斑块的发生，其表现与血脂异常、肺功能下降、吸烟以及慢性炎性方面均存在相关性[7]。本研究结果显示，COPD患者容易出现血脂异常，与上述文献一致。因此，在预测颈动脉斑块发生中，应对COPD患者保持高度的警惕性，采取相应的干预措施，进而降低缺血性事件的发生。

综上所述，COPD患者出现颈动脉斑块较为普遍，可作为一个独立的预测指标，并且具有可靠性、可行性。临床应加强对高风险人群的筛选工作，并予以药物预防及治疗，从而降低缺血性脑血管事件的发生率和致残率，可有效降低社会医疗投入及患者的经济负担。

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1673-5846(2015)07-0119-02

广东省清远市英德市人民医院老年医学科，广东清远 513000

李艳（1982.8-），主治医师，大学本科。研究方向：普通内科