栗明星

胺碘酮治疗重度左侧心力衰竭合并心房颤动患者的临床疗效

栗明星

目的 探讨胺碘酮治疗重度左侧心力衰竭合并心房颤动患者的临床疗效。方法 对2013年1月至2014年12月收治的60例重度左侧心力衰竭合并心房颤动患者采用胺碘酮进行治疗，比较患者治疗前后的各项指标。结果 60例患者治疗后，治疗有效率为95.0%，心功能改善率为90.0%，患者治疗后心率及血压指标均得到明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胺碘酮治疗重度左侧心力衰竭合并心房颤动效果明显，安全性高。

胺碘酮；左侧心力衰竭；心房颤动

左侧心力衰竭是指某种原因导致短时间心肌收缩力明显降低、心脏负荷增多、心脏输出量急剧减少、肺动脉压升高等一系列临床症状的疾病[1]。心力衰竭易引发心房颤动，会减少心脏射血，加重病情。临床目前治疗心律失常有很多药物，但是多有负性肌力作用。本研究就我院对重度左侧心力衰竭合并心房颤动患者采用胺碘酮进行治疗，取得了理想效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2014年12月收治的 60例重度左侧心力衰竭合并心房颤动患者，均符合纽约心脏病协会的分级诊断标准[2]，临床表现有呼吸困难、心悸等。其中男37例，女23例；年龄44～82岁，平均（59±7）岁；高血压心脏病30例，冠心病19例，肺心病6例，瓣膜性心脏病5例。

1.2 治疗方法 患者入院后均进行常规水电解质、酸碱平衡纠正治疗，并给予胺碘酮（杭州制药有限公司，批准文号：国药准字J20130036，批号：20120496）150 mg加2 ml 5%葡萄糖注射液静脉注射10 min，之后改为0.5～1.0 mg/min进行静脉滴注，24 h内总剂量应＜1 800 mg。治疗过程中注意对患者的电解质变化情况进行监测，一旦出现异常应积极采取相应措施进行处理。观察比较患者治疗前后的心率、血压变化、心功能改善情况及不良反应症状。

1.3 疗效评价 以参考文献标准对治疗效果进行评价[3]：显效：心房颤动转为窦性心律，心功能改善Ⅳ级及以上；有效：在静息状态下，心率为70～90次/min；心房颤动于24 h内转为窦性心律；无效：心房颤动治疗或心率控制未达到有效标准。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×

100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 60例患者治疗后，显效39例，占65.0%；有效18例，占30.0%；无效3例，占5.0%，治疗有效率为95.0%。治疗过程中，患者出现静脉炎1例，改为大静脉后症状逐渐缓解，光敏反应2例，一过性血压降低症状1例，不良反应发生率为6.7%。

2.2 心功能改善情况 60例患者治疗后，心功能改善Ⅰ级36例，改善Ⅱ级18例，未改善6例，心功能改善率为90.0%。

2.3 心率及血压变化 患者治疗后心率及血压指标均得到明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗前后心率及血压变化(±s)

表1 患者治疗前后心率及血压变化(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

时间 例数 舒张压 (mmHg)收缩压 (mmHg) 动脉压 (mmHg)心率 (次/min)治疗前 60 69±11 136±13 130±16 150±17治疗后 60 62±11 87±8 120±14 70±8 t值 8.403 12.001 15.826 14.517 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

重度左侧心力衰竭合并心房颤动为临床治疗的重大课题。全球有 1%的患者受到心房颤动困扰，而左侧心力衰竭引起的胸闷、心悸等治疗的关键是对心率及心房颤动引起的血流动力学进行控制[4]。

胺碘酮为广谱抗心律失常的药物，能够有效降低心率，减少房室传导与血循环外周阻力，增加心脏的输出量，有效缓解患者临床症状[5]。胺碘酮具有第IV类抗心律失常作用，但无IV类抗心律失常药物的组滞Ca2+通道，影响室内传导，促进心律失常等不良反应。从药物代谢动力学来看，胺碘酮主要能通过抑制 ATP酶所依赖的 K+和 Ca2+及阻断Ca2+的内流，延长动作电位2相与3相绝对不应期，还能阻滞α与β肾上腺素受体，对周围的血管进行扩张，减少血循环的外周阻力，扩张冠状动脉，从而改善患者的心力衰竭症状，增加冠状动脉的血流量，提高患者的心功能[6-7]。因此，胺碘酮具有治疗心律失常与心力衰竭的双重效果。

本研究结果显示，60例患者治疗后，治疗有效率为95.0%，心功能改善率为90.0%，符合相关文献[8]报道；且患者治疗后心率及血压指标得到明显改善，差异有统计学意义。提示胺碘酮不但能够有效改善患者的血压，还能有效控制患者心率。由此可见，胺碘酮是治疗重度左侧心力衰竭合并心房颤动的有效药物。

[1]胡恒亮.胺碘酮治疗重度左心衰竭并心房颤动 50例分析[J].吉林医学,2012,22(5):970-971.

[2]白帆.胺碘酮治疗重度左心衰竭并房颤临床研究[J].当代医学,2013,19(10):143-144.

[3]韩冬.胺碘酮治疗重度左心衰竭并房颤临床研究[J].中国伤残医学,2014,22(10):142-143.

[4]黄佩花,李乐雯.无创正压通气治疗重度左心衰竭38例临床观察[J].海南医学,2012,23(3):36-37.

[5]邵雨楠.依那普利·坎地沙坦与小剂量胺碘酮配伍治疗阵发性房颤的临床分析[J].中国卫生产业,2013,14(20):79-81.

[6]徐杰.胺碘酮在重度左心衰竭合并房颤临床治疗中的应用[J].现代诊断与治疗,2014,25(17):3966-3967.

[7]霍文锋.胺碘酮治疗急性心衰并快速心律失常的临床疗效分析[J].中国卫生产业,2014(34):96-97.

[8]陈祥文,牙桂林,韦琳.静脉注射胺碘酮治疗心力衰竭并快速心房颤动的疗效观察[J].中国临床新医学,2013,20(4):353-355.

Efficacy of Amiodarone in Treatment of severe left heart Failure Complicated with Atrial Fibrillation

Li Mingxing

Objective To investigate the amiodarone in the treatment of severe left heart failure complicated with atrial fibrillation clinical curative effect.Methods Of the 60 patients with severe left heart failure complicated with atria fibrillation were treated with amiodarone treatment in our hospital from 2013 January to 2014 December were patients, comparison of the indicators before and after the treatment.Results In 60 patients after the treatment,the effective rate of treatment was 95.0%,the heart function improvement rate was 90.0%,after treatment of heart rate and blood

Amiodarone;Hheart failure;Atrial fibrillation

R541.6

A

1673-5846(2015)07-0053-03

洛阳石化医院，河南洛阳 471012

栗明星（1975.10-），本科学历，主治医师。研究方向：心血管内科

pressure index were significantly improved,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Amiodarone in the treatment of severe left heart failure complicated with atrial fibrillation has obvious effect,high safety.