陈琼莉 任春红

氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病患者的临床疗效

陈琼莉 任春红

目的 探讨氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病患者的临床疗效。方法 选取2013年2月至2014年5月福建省泉州军分区干休所收治的119例高血压合并冠心病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为联合组（60例）和对照组（59例），对照组患者单纯应用氨氯地平，联合组患者在对照组基础上服用阿托伐他汀钙片。比较两组患者的临床疗效。结果 治疗后，联合组患者心电图疗效、高血压疗效均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；联合组患者收缩压、TC、LDL-C、TG降幅均高于对照组，HDL-C增幅高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者舒张压变化幅度差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病，相较于单纯应用氨氯地平，控制血脂、收缩压效果更明显，且不会增加不良反应风险。

高血压；冠心病；氨氯地平；阿托伐他汀钙片

高血压是一种多发慢性全身性疾病，我国普通人群发病率高达18.9%，已成为社会公共卫生问题。高血压可致靶器官损伤，是心脑血管疾病、肾脏病等多种高致死性疾病的风险因素，流行病学调查显血压控制水平与心血管事件发生的风险密切相关[1]。冠心病合并高血压并不少见，临床治疗的首要任务是控制血压，但研究证实心肌梗死发生风险与治疗后舒张压密切相关，呈“J”形分布，即当舒张压降至较低或降速明显时，心肌梗死发生率可出现小幅度上升，故降压宜缓。氨氯地平是一种钙拮抗剂，作用时间长，为治疗高血压、心绞痛的常用药物；阿托伐他汀钙片是一种调脂药物，对伴有胆固醇升高的高血压亦有一定的降压效果，有助于抑制血压波动。本研究以氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2014年5月福建省泉州军分区干休所收治的 119例高血压合并冠心病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为联合组（60例）和对照组（59例）。联合组患者中，男44例，女16例；年龄47～74岁，平均（57±6）岁；高血压病程1～21年，平均（8.6± 2.1）年；冠心病病程1～5年，平均（1.8±1.3）年；吸烟18例，脑力劳动22例。对照组患者中，男44例，女15例；年龄45～75岁，平均（58±7）岁；高血压病程1～20年，平均（8.3±2.9）年；冠心病病程1～5年，平均（1.6±1.5）年；吸烟19例，脑力劳动22例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①经临床确诊；②未合并重度心力衰竭、心肌梗死急性发作；③未合并有其他高致死性疾病，如脑卒中、肝肾功能障碍；④近1个月内未服用调脂降压药物，病情较稳定；⑤依从性良好，可配合随访。

1.3 排除标准 ①脱离研究，失去联系；②突发其他危重症，如急性感染、脑卒中、急性创伤性疾病等；③未遵医嘱用药；④未遵医，生活干预效果差，如过度吸烟、连续熬夜、嗜食肥甘与厚味等。

1.4 治疗方法 对照组患者服用氨氯地平（大连瑞辉制药有限公司，批准文号：国药准字H10950224，规格：5 mg），5 mg/d。联合组患者在对照组基础上服用阿托伐他汀钙片（大连瑞辉制药有限公司，批准文号：国药准字H20051409，规格：40 mg），10 mg/d。两组疗程均为8周。

1.5 观察指标 患者入院次日，晨起8:00测血压，采集空腹静脉血检测血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）；用药第2、4、8周复查，并记录丙氨酸转氨酶（ALT）上升、肌酸激酶（CK）升高、口干、肌痛等不良反应发生情况。

1.6 疗效判定标准[2]

1.6.1 心电图疗效 显效：心电图恢复正常或基本正常；有效：ST段回升＞0.5 mm，T波变浅≥50%；无效：ST段、T波无明显变化。总有效率（%）=

（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6.2 高血压疗效 显效：舒张压下降＞20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或恢复正常；有效：舒张压下降10～19 mmHg，但未恢复正常；无效：舒张压下降＜10 mmHg或加重，且未恢复正常。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数× 100%。

1.7 统计学分析 采用 SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压与心脏病疗效比较 8周后，联合组患者心电图疗效、高血压疗效均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1、2。

表1 两组患者心电图疗效比较

表2 两组患者高血压疗效比较

2.2 血压、血脂水平比较 联合组患者收缩压、TC、LDL-C、TG降幅均高于对照组，HDL-C增幅高于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；两组患者舒张压变化幅度差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血压、血脂水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后血压、血脂水平比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) TC(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L)对照组 59治疗前 158±9 80±6 5.6±0.8 3.3±0.8 1.1±0.2 1.8±0.7治疗后 138±8 73±6 4.3±0.6 2.5±0.5 1.2±0.2 1.7±0.6变化幅度(%) 12±5 9±6 22±10 23±10 7.3±1.5 8±5联合组 60治疗前 165±9 82±5 5.7±0.9 3.3±0.9 1.1±0.2 1.8±0.8治疗后 135±8 73±5 4.0±0.6 2.2±0.5 1.3±0.3 1.6±0.7变化幅度(%) 18±6* 11±6 30±15* 35±18* 13±8* 13±6*

2.3 不良反应比较 两组患者的不良反应类型、例次分布差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

本研究证实，氨氯地平联合阿托伐他汀治疗冠心病合并高血压患者，控制血压、调脂效果更好，患者明显获益。有研究证实，降压联合调脂有助于抑制动脉粥样硬化进展、血管损伤，改善患者长远预后[3]。此研究随访时间较短，且纳入患者未合并心力衰竭等并发症，病情相对较轻，未获得足够的证据支持以上结论。

氨氯地平联合阿托伐他汀具有协同降压效果，本研究中联合组患者降压起效速度更快，收缩压下降幅度更明显，其协同机制可能为：①均有助于改善患者内皮功能，促进一氧化氮（NO）释放、舒张血管，LDL与内皮功能障碍密切相关；②改善胰岛素抵抗，后者可能为高血压发生、进展的机制之一[4]。心电图检查是反映心肌缺氧、缺血的重要方法，联合组患者心电图改善效果明显优于对照组，提示联合用药有助于改善心肌缺氧、缺血，可能机制为：①增进降压效果，减轻血管损伤，抑制栓塞因子产生；②抑制动脉硬化进展、斑块形成；③保护心肌，提高心肌负荷能力；④减轻血淤症状，改善末梢循环，减轻心脏负荷；⑤改善心绞痛症状，增强患者治愈信心，避免一过性血压升高。此外，氨氯地平可能有助于加强阿托伐他汀的调脂作用，前者可能影响阿托伐他汀代谢酶类，抑制其灭活，延长平台期、增强药效。此外，从对照组研究结果来看，氨氯地平本身亦有调脂作用。

综上所述，氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病患者，相较于单纯应用氨氯地平，控制血脂、收缩压效果更明显，且不会增加不良反应发生风险，长远获益情况尚有待深入研究。

[1]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志,2011,39(1):13-21.

[2]赵菊梅,董凤梅.应用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床疗效观察[J].中国社区医师,2014,30(20):22-23.

[3]王培松.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床研究[J].临床合理用药杂志,2014,7(8):9-11.

[4]陈丹,王哲.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的价值研究[J].医药论坛杂志,2013,34(4):119-121.

R541.3

A

1673-5846(2015)07-0045-02

福建省泉州军分区干休所，福建泉州 362000