鲍志渊

甲氨蝶呤联合牛皮癣膏药外敷治疗银屑病的临床疗效

鲍志渊

目的 探讨甲氨蝶呤内服联合牛皮癣膏药外敷治疗银屑病的临床疗效。方法 选取2010—2014年治疗的银屑病患者268例为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，对照组患者内服甲氨蝶呤，观察组患者在对照组治疗基础上联合牛皮癣膏药外敷，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者总有效率（97.0%）明显高于对照组（88.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 甲氨蝶呤联合牛皮癣膏药外敷治疗银屑病，有助于缓解患者临床症状，提高治疗效果。

甲氨蝶呤；牛皮癣膏药；外敷；银屑病

银屑病又称为牛皮癣，属于炎性皮肤病，临床最为常见。皮肤上生有鳞屑性红斑是银屑病最常见的症状[1]，发病率较高、难以治疗、易复发为其主要特点，为顽固性疾病，不但给患者精神造成压力，还会带来身体上的痛苦[2]。本文采取随机对照研究方法，探讨甲氨蝶呤联合牛皮癣膏药外敷治疗银屑病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院 2010—2014年治疗的银屑病患者268例为研究对象，均符合《中药新药临床研究指导原则》[3]《中医病证诊断疗效标准》[4]诊断标准，临床症状主要表现为身体不同部位存在红色丘疹，或存在斑丘疹，粟粒如豆粒一般；对患者进行临床观察发现，红色丘疹有逐渐扩大的趋势，表面清晰可见白色鳞屑，去除后出现一层发亮的白色膜状物质。将薄膜去除后会出现红色的斑点。采用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，各134例。观察组患者男48例，86例；年龄25～68岁，平均（45±5）岁；病程1～8年，平均（3.4±0.3）年；其中脓包型36例，红皮型40例，关节型58例。对照组患者男52例，女82例；年龄24～67岁，平均（45±5）岁；病程1～7年，平均（3.4±0.4）年；其中脓包型36例，红皮型38例，关节型60例。两组患者性别、年龄、临床症状、银屑病类型等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者定期服用甲氨蝶呤每周5～15 ml，服用2周为1个疗程，连续服用3个疗程。试验组患者在其治疗基础上，同时使用牛皮癣膏药外敷治疗，包括卡泊三醇软膏（重庆华邦制药有限公司，批号：141205）涂抹于患处，每晚1次，复方氟米松软膏（中国香港 Bright Future Pharmaceuticals Factory，批号：131210）涂抹于患处，每早1次，水杨酸软膏（上海运佳黄浦制药有限公司，批号：131215）涂抹于患处，早晚各1次，连续使用1个月。比较两组患者的治疗效果。

1.3 评价标准 采用银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分标准对治疗效果进行评价，显效：患者症状 70%消失，主观瘙痒感觉消失；好转：患者症状 30%消失，主观瘙痒感觉减轻；无效：治疗前后症状无改变，主观感觉没有得到改善。总有效率（%）=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 14.4统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗，试验组患者治疗总有效率为97.0%，明显高于对照组的88.1%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

3 讨论

目前，我国对银屑病症状的研究已取得了较好的成效，治疗方法较多，疾病初期鳞屑扩散较快，症状表现较为明显。对进行期银屑病患者的治疗应采用全身疗法，局部治疗可作为辅助手段。据不完全统计，银屑病在我国所有皮肤病中的发病率约为3%[5]，对患者身体健康造成的伤害虽然不大，但是明显影响着患者的精神状况；且皮疹长期不易消失，在一定程度上影响了患者的正常生活。

甲氨蝶呤为抗肿瘤药物，属于抗叶酸类的药物，其在治疗银屑病早期症状已得到较为广泛的应用。作用机制是通过抑制细胞内部的核糖核苷酸的合成来抑制细胞的分裂[6]。卡泊三醇是维生素D3活性代谢产物骨化三醇的类似物，可抑制角质细胞的增殖和分化，促进细胞凋亡[7]；复方氟米松具有抗炎、抑制免疫反应、减少病灶内炎性因子生成的作用[8]；而水杨酸软膏包含水杨酸以及凡士林，水杨酸是一种角质软化剂，能够溶解角质，降解角质层中连接鳞屑的细胞间黏合质，为临床治疗银屑病的常用药物[9]。本研究，试验组患者在甲氨蝶呤治疗基础上外敷牛皮癣膏药联合治疗，根据银屑病的类型和发病程度选择不同的膏药或剂量，皮疹较厚时可以使用硬度较大的膏药，皮肤局部仅出现红充血现象的可使用霜剂，头部可使用溶液或洗剂[10]，从而提高质量效果。

本研究结果显示，试验组患者治疗效果明显高于对照组，提示甲氨蝶呤联合外敷牛皮癣膏药内外兼治有助于缓解银屑病患者的临床症状，提高其临床治疗效果。

[1]陈明,张大维,周沂,等.卡泊三醇软膏联合卤米松乳膏序贯疗法治疗寻常型银屑病疗效观察[J].实用医院临床杂志,2013,10(3): 118-120.

[2]张瑞花,林福云.儿童泛发性脓疱性银屑病的临床护理[J].中国医药导报.2010,7(11):84-84,87.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:189-190.

[4]中华人民共和国国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:96-97.

[5]张蕊,余梦清.银屑病患者生活质量护理干预的研究进展[J].中华现代护理杂志,2013,19(16):1971-1973.

[6]朱霞.中西医结合治疗寻常型银屑病的临床疗效观察[J].中国现代医生,2013,51(24):67-68.

[7]郑益志,陈春凤,贾丽莹,等.中医情志疗法对寻常型银屑病患

者HAMD、HAMA水平及外周血单胺类神经递质的影响[J].浙江中医药大学学报,2013,37(5):506-510.

[8]付丹丹,刘冬,夏永华,等.卡泊三醇与卤米松序贯疗法治疗稳定期斑块状银屑病临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2011,25(1): 36-37.

[9]潘武辉.卡泊三醇和复方氟米松序贯疗法治疗寻常型银屑病的观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,34(14):193-194.

[10]郭建辉,郭雯,付红娟,等.从络病论治寻常型银屑病60例临床观察[J].中医药导报,2012,18(5):32-33.

The Clinical Efficacy of Methotrexate Combined with Psoriasis Ointment for Treating Psoriasis

Bao Zhiyuan

Objective To investigate the clinical efficacy of methotrexate combined with oral psoriasis ointment for treating psoriasis.Methods Selected in our hospital in 2010-2014 in the treatment of patients with psoriasis 268 cases as the object of study,using random number table were divided into treatment group and control group.Patients in control group were treated with oral methotrexate observed group of patients in the control group on the basis of the treatment combined with psoriasis plaster,were compared between the two groups of treatment effect.Results The total efficiency of the observation group(97.0%)was significantly higher than the control group(88.1%),the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Methotrexate combined with psoriasis ointment for treating psoriasis,helps relieve clinical symptoms, improve the therapeutic effect.

Methotrexate;Cowhide moss plaster;External application;Cowhide moss

R758.63

A

1673-5846(2015)07-0041-03

吉林省人民医院皮肤科，吉林长春 130021