潘秋燕 高进贤 袁继勇 呼延丽 高拴生 朱菊花 葛 斌

临床药师干预对麻醉药品使用的影响

潘秋燕 高进贤 袁继勇 呼延丽 高拴生 朱菊花 葛 斌

目的 探讨临床药师干预对麻醉药品使用的影响。方法 随机抽取2011—2013年麻醉处方1 800张进行分析，统计合格率及各种麻醉药品使用情况，比较各麻醉药品的金额和DDDs。结果 2011—2013年麻醉药品处方的不合格率呈逐年下降趋势，销售总金额呈逐年上升趋势；其中硫酸吗啡缓释片的DDDs居第1位，羟考酮缓释片的DDDs呈上升趋势，3年间注射液和芬太尼透皮贴DDDs的变化虽有波动，但2013年与2011年相比较，其DDDs均下降。结论 在临床药师的干预下，麻醉处方的合格率逐年提高，麻醉药品的用药结构合理。

麻醉药品；调查分析；用药频度

疼痛是临床常见症状，规范化治疗是目前倡导的镇痛新观点，而麻醉药品作为药物治疗疼痛的重要药品，因其特殊性一直受到关注：一方面，麻醉药品有很好的镇痛作用，在临床上是必不可少的；另一方面，不规范的连续使用易产生依赖性和成瘾性，不但危害患者健康，更会造成严重的社会问题，

因此麻醉药品的生产、经营、使用等受到国家法律的严格管理。2012年来我院开展麻醉处方专项点评，并在“癌痛规范化治疗示范病房”的创建过程中，充分发挥临床药师的专业优势，制订了多项具体措施来保证麻醉药品的合理应用。为探讨临床药师干预对我院麻醉药品使用的影响，本文对2011—2013年我院麻醉药品的应用数据及部分处方进行统计和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院2011—2013年麻醉处方，每月50张，共计1 800张；通过我院计算机管理系统，选取2011—2013年的麻醉药品数据。

1.2 方法 根据《处方管理办法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》及相关文献，由临床药师设计麻醉处方点评表，分析和统计麻醉药品处方，计算合格率，点评内容除患者的基本信息外，还包括药物的用法用量、给药途径是否与诊断相符，是否有禁忌证，处方的书写是否规范等。

对麻醉药品使用数据进行统计分析，包括药品名称、规格、用量、金额、用药频度（DDDs）等。成人平均日剂量（DDD）以《中国药典》（2010年版）及《新编药物学》（第16版）的规定为依据，未收载的药品则采用药品说明书的规定剂量结合我院临床实际情况确定[1]。根据各药品的DDD计算其用药频度（DDDs），DDDs=使用数量×规格/DDD，DDDs用来衡量药物的使用频率，可反映不同年度的药物利用动态和用药结构，其值越大表明该药物的使用频率越高。

2 结果

2.1 麻醉药品处方分析 2011—2013年麻醉药品处方的不合格率分别为28.0%、20.0%、12.8%，呈逐年下降趋势，其中处方前记和后记不完整的不合格处方张数明显下降，见表1。

2.2 麻醉药品的销售金额、构成比及排序 2011—2013年我院麻醉药品销售总金额分别为146 789.6元、251 294.8元和376 633.8元，呈逐年上升趋势，其中吗啡缓释片和羟考酮缓释片的销售总额一直居前，2013年新增了60 mg吗啡缓释片和5 mg吗啡片，极大地提高了片剂类吗啡的销售金额。注射液中盐酸哌替啶的销售金额呈明显下降趋势，特别是规格为100 mg的哌替啶注射液排名由2011年的第3位降至2013年的第9位，见表2。

2.3 麻醉药品 DDDs及排序 2011—2013年硫酸吗啡缓释片的 DDDs居第 1位，羟考酮缓释片的DDDs呈上升趋势，3年间注射液和芬太尼透皮贴DDDs的变化虽有波动，但2013年与2011年相比较，其DDDs均下降，见表3。

3 讨论

麻醉药品处方分析结果显示，书写和用法用量不合格处方所占比例较大，如处方字迹不清晰、有涂改，患者身份证号缺失，吗啡缓释片30 mg×6，缺少单位“片”等。部分处方中，吗啡缓释片每 8小时或每6小时给药1次，个别处方则按需给药；其可维持12 h的有效血药浓度，最佳的给药频次是

2次/d，随意增加给药次数会降低患者的依从性，而减少给药次数则会使部分时间不能满足镇痛所需的血药浓度，增加患者痛苦[2]。此外，部分麻醉处方的用药合理性也存在问题，如胆结石术后给予吗啡止痛，而吗啡可引起内脏平滑肌的收缩，增加胆囊内压并加剧疼痛[3]。因此，胆结石术后的止痛不宜使用吗啡。近几年，我院充分发挥临床药师的专业优势，开展麻醉药品处方专项点评工作，针对处方书写和用法用量问题，在加强临床医师麻醉药品相关药学专业知识培训的同时，积极与临床医师进行交流和沟通，监督医师和药师修改不合格处方。对用药不合理等处方，药师需通过查阅大量文献，向临床医师提供相关资料，给予其正确的用药建议。同时，药师在处方点评中发现错误，要及时汇总，在院内药讯定期发布，警示全院医师。以上措施的开展，使我院麻醉药品处方的合格率明显提高，而前记和后记不完整的麻醉药品处方数明显下降。

表1 2011—2013年麻醉药品不合理处方[例(%)]

表2 2011—2013年麻醉药品销售金额、构成比及排序

表3 2011—2013年麻醉药品DDDs及排序

“规范的疼痛处理（Good Pain Management, GPM）”是目前倡导的镇痛治疗新观念，其治疗目的是“缓解疼痛，改善功能，提高生活质量”[4]。我院充分发挥临床药师在癌性镇痛药物治疗中的作用，重点开展临床查房、处方点评、麻醉药品专项讲座等工作，并协助医师制订具体的治疗方案。根据世界卫生组织（WHO）癌症疼痛三阶梯治疗原则，推荐吗啡作为缓解重度疼痛的代表药物，并将吗啡的消耗量作为评价一个国家癌痛改善状况的重要指标[5]，吗啡缓释片释药曲线平稳、峰谷比值低，止痛效果好，给药方便，作用时间长，不易产生依赖性，是癌痛患者长期使用的首选药物[6]。哌替啶的使用是衡量癌性疼痛治疗水平的标准，其可用于短时急性疼痛的治疗，而对于慢性重度疼痛患者，长期应用成瘾性大，易致蓄积中毒[7]，故哌替啶用量越大，说明对癌症治疗的认识越低。2011—2013年我院麻醉药品的消耗总金额呈逐年增长趋势，吗啡缓释片的DDDs排序一直居第1位，羟考酮缓释片的DDDs呈上升趋势，DDDs由2011年的第6位上升至2013年的2位。麻醉药品消耗总金额的增长不仅与我院患者就诊量和手术量的逐年增多有关，更表明我院麻醉药品的使用遵循了卫生管理部门《麻醉药品临床应用指导原则》提出的“最大限度地满足疼痛患者缓解疼痛的需求，实现围术期患者和癌症患者无痛的理想目标”的指导原则，而吗啡片剂类药物用量的增加和哌替啶注射液金额所占比例和DDDs的下降，表明我院麻醉药品的使用严格遵守了WHO癌症疼痛三阶梯治疗原则。羟考酮缓释片有更高的生物利用度（60%～80%），是硫酸吗啡的3倍以上，不受进食、胃酸强度等因素的影响并呈双向吸收，药物持续作用12 h，镇痛无封顶效应，效果确切，口服安全性高，不良反应少，临床推荐剂量无成瘾性等特点，是今后治疗中、重度疼痛极具潜力的药物[8]。故羟考酮缓释片DDDs的明显提高，促进了我院麻醉药品使用的规范化。

综上所述，我院麻醉药品的应用基本符合规范及WHO倡导的《癌症三阶梯止痛指导原则》，说明我院所采取的措施对麻醉药品的规范化使用有显著成效，但仍需严格执行“三阶梯”给药原则，并在疼痛治疗中应进一步分发挥临床药师的专业优势，紧密协同临床治疗团队，为患者提供个体化药学服务，不断促进麻醉药品合理安全使用。

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The Affect on the Use of Narcotic Drugs after Intervening by Clinical Pharmacist

Pan Qiuyan Gao Jinxian Yuan Jiyong Hu Yanli Gao Shuansheng Zhu Juhua Ge Bing

Objective To investigate the use of narcotic drugs after intervening by clinical pharmacist,and to evaluate the effect of the intervention.Methods 2011 randomly selected 2013 anesthesia 1 800 prescriptions were analyzed,the statistical qualification rate and the various use of narcotic drugs,the amount of DDDs drugs and anesthesia.Results From 2011 to 2013,the rate of unqualified prescription of narcotic drugs decreased year by year, the total amount of sales increased year by year;the Morphine Sulfate Sustained-release Tabelets DDDs ranks first, oxycodone DDDs showed a rising trend,change 3 years injection and transdermal fentanyl DDDs despite fluctuations, but in 2013 compared with 2011,the DDDs decreased.Conclusion After intervening by clinical pharmacist,the pass rate of narcotic prescriptions improved and the application of narcotic drugs in our hospital is reasonable.

Narcotic drugs;Statistics and analysis;DDDs

R971+.2

A

1673-5846(2015)07-0028-03

甘肃省人民医院药剂科，甘肃兰州 730000

潘秋燕，主管药师。研究方向：医院药学

葛斌，E-mail：gjy0630@163.com