区 玉 广东省佛山市第一人民医院泌尿外科 528000

男性留置导尿后致尿道损伤的临床护理分析

区 玉 广东省佛山市第一人民医院泌尿外科 528000

目的：探讨男性留置导尿后致尿道损伤的临床护理效果。方法：将60例留置导尿管男性患者随机分为观察组和对照组，分别给予临床护理干预和常规护理。比较两组尿道损伤发生率。结果：观察组尿道损伤发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：全面完善的临床护理干预能够减少尿道损伤，值得临床应用推广。

气囊导尿管 尿道损伤 护理

留置导尿后造成的患者尿道损伤占医源性尿道损伤首位，有些损伤是可以有效预防和避免的[1］。本文回顾性分析男性留置导尿后尿道损伤的原因和临床护理经验，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月－2014年6月在我院住院且留置导尿男性患者60例，年龄36～75岁，平均年龄48.5岁；留置导尿管原因：33例尿潴留，15例前列腺术前，12例输尿管、膀胱、肾及其他手术后；留置导尿时间为2～55d；所有患者留置气囊导尿管，尿道损伤临床表现为会阴部、尿道疼痛及尿道口流血。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组30例，两组在年龄、病情、导尿管留置时间等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组给予临床护理干预，具体内容如下：（1）基础护理。密切观察患者体温、呼吸、心率、血压等生命体征。对轻度损伤者给予抗生素治疗，以消炎、抗感染。患者由于尿液外渗、会阴部出血，容易导致局部感染，此时应及时应用抗生素[2］；对严重尿道损伤患者，应给予输液治疗，镇定止痛、防休克。观察患者尿液量及颜色的变化，做好尿道口清洁工作。（2）留置导尿管护理。操作者应根据患者具体情况和气囊导尿管的特点，选择适合的导尿管型号，对尿道口常规消毒后按照正确流程操作，注意导尿管导入膀胱时动作轻柔，当分叉处达到尿道外口时，先试行注液5ml[3］，然后进行牵拉，有阻力感时则表示注液成功，再适当追加10～15ml液体，确保导尿管气囊达到膀胱颈部；若插管时阻力较大，应安慰患者放松情绪，必要时可向导尿管注入10～20ml消毒石蜡油，以润滑导尿管，保证插管顺利[4］；若仍插管困难，应请专业医师帮忙，切忌反复插管使尿道损伤加重；若导尿管脱出或在引流时更换导尿管，此时需再次插管，注意要有一定时间间隔，以减轻尿道黏膜水肿，可在插管时涂消毒石蜡油[5］。（3）拔管时护理。当气囊内液体抽尽可以拔管。导尿前，严格检查导尿管的有效期和质量，避免材料老化或质量低下影响气囊回缩；尽量向气囊内注入无菌注射水[6］，因为生理盐水容易析出结晶而堵塞导尿管，无法抽尽气囊液体则会造成拔管困难；适当缩短导尿管放置时间，可冲洗膀胱以减少尿垢；若无法顺利抽吸排出气囊固定液，可沿气道将细钢丝插入气囊，刺破水囊，但采用这种方法时必须确保膀胱内至少有200ml尿量，避免误伤膀胱。（4）生活护理。保证卧床软硬适度，病房通风良好、整洁舒适，定时更换床单卧具，叮嘱患者常换洗贴身衣物；做好皮肤清洁，防止褥疮；叮嘱患者多饮水，每日饮水量为2 000～3 000ml；多食蔬菜水果和富含粗纤维、易消化的食物，保证大小便通畅，防止便秘；便后应立即清洗，可用滑石粉保持干燥。（5）引流管护理。固定好尿道管，用宽胶片将导尿管末端固定在患者大腿内侧，避免患者活动或翻身时牵拉气囊，从而对尿道内口及膀胱颈部造成损伤；对不配合或烦躁患者，可适当约束双手，避免自行拔出；或在插入导尿管之后不必向气囊注液，使用两条蝶形胶布将导尿管妥善固定[7］；加强健康知识宣教，向患者及其家属详细讲解导尿管特点和重要性，说明过度牵拉或自行拔管造成的不良后果。

1.3 诊断标准 观察患者出血量、出血程度，对患者进行尿常规检查，若发生肉眼血尿或红细胞数量＞3个则诊断为尿道损伤。

1.4 统计学分析 统计数据资料采用SPSS10.5统计软件处理分析，采用百分比表示计数资料，并采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组尿道损伤情况对比，观察组中发生1例黏膜损伤、1例尿道撕裂伤，尿道损伤发生率为6.67%；对照组中发生5例黏膜损伤、3例尿道撕裂伤、1例尿道狭窄，尿道损伤发生率为30.00%，两组差异显著（χ2＝7.126，P＜0.05）。

3 讨论

患者留置导尿时应用气囊导尿管对尿道刺激较小，但由于使用不当容易导致医源性尿道损伤。常见的尿道损伤原因包括[8，9］：（1）插管因素。这是气囊导尿管导致尿道损伤的最常见因素。操作人员不熟悉男性尿道解剖而行插管；患者合并尿道狭窄或前列腺增生等其他疾病，导致插管困难；选择的尿管过细导致导尿管容易在尿道球部打折、弯曲；气囊在尿道内时打气会导致尿道黏膜损伤或部分裂伤等。（2）拔管因素。气囊内气体或液体没有抽净时直接拔出导尿管造成尿道撕裂；长期留置导尿患者其导尿管前部由于附着尿垢而形成结石，此时若用力拔管则会擦裂尿道。（3）患者自身因素。烦躁不安或有意识、行为障碍的患者，若导尿管没有妥善固定，患者拖拽导尿管或自行拔管会造成尿道损伤；患者过度紧张导致插入尿管时阻力过大容易造成尿道损伤。（4）护理因素。尿袋固定过低或固定不当，拉力过大，患者翻身时过度牵拉使气囊进入尿道；反复插入造成机械性损伤，导致尿道黏膜损伤出血或水肿；气囊及尿管前端未进入膀胱即向气囊注水，导致气囊充盈，在前列腺部嵌顿，容易损伤尿道；尿管没有良好润滑时插入的机械性摩擦引起尿道损伤。

男性患者留置导尿后尿道损伤若处理不及时或处理不当容易导致尿道狭窄、小便不畅，对患者生活质量造成严重影响[10］。本文结果表明，观察组尿道损伤发生率明显低于对照组，说明对尿道损伤患者实施悉心的临床护理干预，有利于预防尿道损伤，减轻损伤程度，促进患者恢复，可在临床护理工作领域广泛推广。

[1]徐向红.3例男性留置导尿后尿道损伤的原因及护理〔J〕.现代中西医结合杂志，2013，22（7）：773－774.

[2]徐白生，孙华宾，蒋晏英，等.气囊导尿管使用不当致尿道损伤的预防及治疗〔J〕.岭南现代临床外科，2011，11（6）：447－448.

[3]宋树坤.留置气囊导尿管导致尿道损伤29例分析〔J〕.慢性病学杂志，2010，12（7）：693－695.

[4]邹永梅.气囊导尿管致尿道损伤的原因分析及护理对策〔J〕.现代医学，2010，38（3）：304－305.

[5]罗惠芬，罗文丽.男性气囊导尿管致医源性尿道损伤预防及护理〔J〕.中国医药科学，2012，2（2）：150－151.

[6]温建军，廖常菊，温晓平，等.留置气囊尿管致男性尿道损伤原因分析与对策〔J〕.中国当代医药，2013，20（13）：172－173.

[7]王玲，厉莉.男性患者留置导尿管意外原因分析及处理〔J〕.护理学杂志，2013，28（10）：62－63.

[8]李萍.气囊硅胶导尿管留置导尿204例护理体会〔J〕.实用临床医学，2014，15（6）：116－117.

[9]邹玲.留置导尿病人常见并发症的预防及护理〔J〕.全科护理，2013，11（6A）：1504.

[10]刘岩.留置导尿常见护理问题及措施〔J〕.中国继续医学教育，2014，6（1）：83－84.

（编辑紫苏）

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2015－01－27