农远海 广西扶绥县人民医院放射科 532100

数字X线摄影静脉尿路造影在输尿管阴性结石诊断中的价值

农远海 广西扶绥县人民医院放射科 532100

目的：探讨数字X线摄影（DR）静脉尿路造影在输尿管阴性结石诊断中的价值。方法：选择我院收治的64例输尿管阴性结石患者，所有患者均采用DR设备行静脉尿路造影（IVU）检查，观察影像学特征，并将检查结果与手术或CT检查结果比较。结果：本组64例输尿管阴性结石患者经DR静脉尿路造影检查确诊58例，诊断正确率为90.6%。IVU表现为输尿管某段狭窄型27例，充盈缺损型19例，输尿管间嵴增宽并伴全程输尿管扩张型14例，一侧肾盂肾盏不显影型4例。结论：DR静脉尿路造影能够提高输尿管阴性结石的诊断正确率，具有较高的临床应用价值。

输尿管阴性结石 数字X线摄影 静脉尿路造影 诊断

输尿管结石占泌尿系结石发病率的首位，目前输尿管结石已成为临床较为常见的一种急腹症，其发病突然、疼痛剧烈，并可伴有血尿和恶心呕吐，因此早期正确的诊断对于制定合理的治疗方案具有重要的意义。据相关文献报道X线阴性结石约占尿路结石的5%～10%[1］，输尿管阴性结石的临床诊断较为困难。静脉尿路造影（IVU）是泌尿系统疾病常用的检查方法，近年来随着计算机技术的发展和医学影像技术的进步，数字X线摄影（DR）静脉尿路造影为诊断提供了便利的途径，为进一步探讨DR静脉尿路造影在输尿管阴性结石诊断中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年5月－2014年12月收治并由我院确诊的64例输尿管阴性结石患者，所有患者均由CT扫描检查或手术结果证实，均有不同程度的腹痛和腰痛症状，伴或不伴血尿、尿频、尿急、恶心呕吐症状。本组64例患者中，男42例，女22例，年龄14～73岁，平均年龄（38.6 ±2.4）岁。

1.2 检查方法 使用的DR设备由日立公司生产，患者清洁灌肠后取仰卧位，先摄腹部平片，加腹压后静脉注射50ml对比剂碘海醇300，2～3min内注射完。第1次点片在注射完对比剂5min后进行，第2次点片在动态观察肾盂和肾盏充盈满意后摄片，第3次点片在对比剂充盈输尿管时摄片，第4次点片在膀胱内对比剂较少处于半充盈状态时加摄膀胱片，解腹压后摄全腹片。对于显影效果不佳者可延迟摄影，部分患者另行CT扫描检查。

2 结果

与手术和CT证实结果相比，本组64例输尿管阴性结石患者经DR静脉尿路造影检查确诊58例，诊断正确率为90.6%，其中13例患者伴输尿管畸形，23例患者伴肾积水；输尿管上段结石18例，中段结石26例，下段结石20例。IVU表现类型：输尿管某段狭窄型27例，充盈缺损型19例，输尿管间嵴增宽并伴全程输尿管扩张型14例，一侧肾盂肾盏不显影型4例。

3 讨论

泌尿系统结石可分为阳性结石和阴性结石两种类型，其中阳性结石的成分主要为钙、磷、镁，而阴性结石的成分主要为尿酸盐类。对于输尿管结石的检查最简单的方法是X线平片检查，X线检查对于泌尿系阳性结石具有很好的诊断效果，但如果结石直径过小或者含钙成分少，结石在普通X线上的显影效果不佳，加之患者肠内容物等因素的影响[2］，导致常规X线检查对于泌尿系统阴性结石的诊断正确率不高。一般在X线片不显影的情况下，及时提高结石的诊断率具有重要的临床意义[3］。

静脉尿路造影是在X线基础上发展起来的用于临床诊断输尿管狭窄和梗阻的一种检查手段，其通过静脉注射造影剂使泌尿系统显影，从而实现对结石的诊断，该检查方式可以对阴性结石进行准确的定位。近年来DR在辅助静脉尿路造影检查中得到了广泛应用，并对提高诊断正确率提供了很大的帮助。DR技术摄影动态范围较广、分辨率高、图像清晰，具有良好的图像曝光效果，能够即时确认、采集数据，具有较好的连续性，从而准确判断病变部位的显影情况[4］，此外辐射剂量较常规X线摄影低，对患者和操作人员带来的辐射损害较小。

本文通过对比手术和CT证实结果发现：DR静脉尿路造影诊断输尿管阴性结石的诊断正确率为90.6%，部分患者可见输尿管畸形和肾脏积水，静脉尿路造影主要以输尿管某段狭窄型最为常见，这与卢铃铨[5］报道一致。此外在静脉尿路造影中还可见充盈缺损型、全程输尿管扩张型和一侧肾盂肾盏不显影型，若输尿管某段突然变狭窄，则提示塌陷狭窄处即为结石梗阻部位，充盈缺损多见于输尿管近端与远端[6］，充盈缺损的发现较大程度上取决于动态观察与数字点片，重点部位可多次连续数字点片。输尿管全程显影并伴扩张提示多为输尿管末端结石引起梗阻部位以上扩张积水，若结石位于膀胱壁内段则可见输尿管间嵴增宽[7］，一侧肾盂肾盏不显影提示结石位于肾盂输尿管交界处嵌顿，对比剂在肾盂停滞。可见，在DR辅助下能够容易区别输尿管蠕动所致输尿管局部无对比剂显示与阴性结石所致输尿管的充盈缺损或突然狭窄，因此对于提高输尿管阴性结石的诊断正确率具有重要的价值。

[1]谷现恩，梁丽莉.尿石症的诊断与治疗〔M〕.北京：人民卫生出版社，2008：184－197.

[2]毕光辉.输尿管阴性结石静脉尿路造影与CT对照分析〔J〕.实用医技杂志，2014，21（6）：613－614.

[3]高婉仪，曾永威，邓学斌，等.三维腔内彩色多普勒超声与经腹超声、DR IVP诊断输尿管下段阴性结石的对比研究〔J〕.南昌大学学报：医学版，2012，52（1）：45－51.

[4]薛红坚.数字化X线成像（DR）在静脉尿路造影诊断中的应用探析〔J〕.中国民族民间医药，2013，22（8）：78.

[5]卢铃铨，许民生，毛存南，等.DR静脉尿路造影诊断输尿管阴性结石的价值〔J〕.医学影像学杂志，2013，13（1）：32－34.

[6]罗清，张国华.DR静脉尿路造影在输尿管阴性结石诊断中的使用价值〔J〕.医用放射技术杂志，2005，27（2）：90－91.

[7]秦伟.静脉尿路造影对于阴性结石的诊断和治疗临床分析〔J〕.中国医药指南，2013，11（10）：230－231.

（编辑紫苏）

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2015－03－26