苏梅菊 河南省汝州市第一人民医院彩超室 468500

输卵管积水的超声诊断及漏诊、误诊原因分析

苏梅菊 河南省汝州市第一人民医院彩超室 468500

目的：探讨分析超声在诊断输卵管积水中的应用及漏诊、误诊原因。方法：选取2012年8月－2014年5月于我院拟诊断为输卵管积水的患者52例，采用彩色超声诊断仪对患者进行观察，并对相关数据进行统计分析。结果：超声正确诊断47例，漏诊2例，误诊3例，诊断符合率90.4%。结论：加强专门妇科知识学习、熟练掌握各种病变类型输卵管的超声下形态学变化，并根据患者情况选择合适的探测方式可有效提高超声诊断符合率。

输卵管积水 超声 诊断 漏诊 误诊

输卵管积水属于慢性盆腔炎较为常见类型之一，是导致患者发生不孕的重要原因[1］。该病常因输卵管炎症或输卵管粘连闭锁引起，炎症反应可造成输卵管峡部及伞端粘连，进而导致输卵管阻塞，此时输卵管黏膜细胞的分泌液无法排出而积聚于管腔内，引起管腔积水。临床上部分患者输卵管积水可被机体吸收，造影时显示出积水影。目前，临床上主要依靠超声探测对输卵管积水进行诊断，但由于检查者技术或能力的限制，误诊现象并不少见。笔者对我院部分采用超声诊断的输卵管积水患者进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2012年8月－2014年5月于我院就诊52例患者的临床资料，所有患者均被我院妇科门诊拟诊断为输卵管积水，并经手术或病理检查确诊。患者均有不同程度的阴道流液伴腹部不适或下腹部疼痛，19例表现为剧烈腹痛，伴或不伴发热，血常规示中性粒细胞及白细胞总数均增高者21例，仅中性粒细胞增高20例，无异常者11例。

1.2 检测方法 所有患者均经美国GE公司Voluson E8彩色多普勒超声诊断系统进行经腹或经阴道检查。经腹探头频率为3.0～4.5MHz，经阴道为4.6～8.0MHz，患者排空尿液，取截石位，其中经阴道探测，于阴道弯隆处作纵、横、斜和扇形等多个切面检查，对两侧卵巢、宫旁及腹部、盆腔等有无积液进行重点观察，做出超声诊断，结合患者术中或术后病理检查结果进行相关数据的统计。

2 结果

超声检查做出正确诊断者47例，其中单侧输卵管积水34例，双侧输卵管积水13例。误诊3例，其中1例患者因临床表现为发热伴右下腹疼痛而被误诊为急性阑尾炎，2例误诊为卵巢囊肿，术中证实为卵巢囊肿蒂扭转。漏诊2例，1例右侧黄体破裂合并右侧输卵管积水，1例右侧较大卵巢囊肿合并轻度右侧输卵管积水。诊断符合率为90.4%（47/52）。

3 讨论

输卵管积水常由输卵管炎症引起，而输卵管炎性病变属于慢性盆腔炎的一部分。临床上多种因素均可导致盆腔炎而造成输卵管水肿、充血甚至管腔壁粘连，常见的如盆腔感染、引产、人工流产、药流、不洁性交、自然流产等原因，部分患者因宫内节育器、残留胎盘以及不全流产而引起。患者由于治疗不及时、不彻底而导致炎症慢性化，较长时间的炎性刺激造成输卵管管腔粘连、增粗、变硬，最终导致输卵管在不同的位置发生粘连闭锁。患者多表现为不同程度的腹部疼痛，下坠感，伴或不伴轻中度发热，此外，由于输卵管扩张部和未扩张部的管腔在发生输卵管积水时仍可相通，因此患者可出现间歇性阴道排液。输卵管阻塞后，受精过程受阻，因此患者多表现为不孕。目前，超声在临床各系统疾病的诊断和治疗的应用已经非常普遍，尤其是诊断治疗妇科疾病的作用已被医学界公认[2，3］。但在正常情况下，输卵管在经腹和经阴道超声探测方式下均不易显示。但在输卵管发生病变时，尤其是液体积聚在输卵管周围时，输卵管可表现管状结构，且呈一定程度的波动性。当管腔内液体量较少或无液体时，此时经超声检测就不能正确区分输卵管管腔界限，无法对管腔内径进行测量[4］。超声诊断输卵管积水主要依据输卵管与周围组织的关系，由于输卵管起源于腹腔两侧的宫角部，通过观察囊性包块与宫角、两侧的卵巢之间的关系，可对疾病做出诊断。一般来说，如果囊性肿块近端起源于子宫角部，且两侧的卵巢在超声下正常显示，则可诊断输卵管积水。因为经阴道超声探头近场的分辨率较强，且其频率较高，故经阴道超声的灵敏度要高于经腹部超声检查[5］，可对囊性包块内部结构以及与两侧卵巢的关系做出较为准确的判断，因此对于无禁忌的患者应优先选用该检查方法。

本组超声诊断符合率为90.4%，显示超声是较为有效的诊断输卵管积水的方法，且操作简便，有利于临床医师对囊性肿物进行鉴别，选择合理的治疗方案。本文中共出现误诊3例，漏诊2例，主要原因可能为：（1）检查者对专门的妇科知识认识不足，易将盆腔内的囊性肿块诊断为卵巢肿块；（2）当患者发生重度输卵管积水时，输卵管已失去腊肠样或曲颈瓶样的特征，检查者对此不能进行有效区分；（3）对部分患者仅经腹部探测检查后即做出诊断。因此，笔者认为，超声检查可有效诊断输卵管积水，检查者应加强专门妇科知识学习、熟练掌握各种病变类型输卵管的超声下形态学变化，并根据患者情况选择合适的探测方式可有效提高超声诊断符合率。

[1]余红丽.超声诊断输卵管积水的误诊原因分析〔J〕.中国医药指南，2013，11（27）：64－65.

[2]Integrity S，Alles M，Brennan G，et al.Continuous monitoring of business process controls：apilot implementation of a continuous auditing system at siemens〔J〕.International Journal of Accounting Information Systems，2006，7（2）：137－161.

[3]Milligan DW，Fernandes S，Dasgupta R，et al.Results of the mrc pilot study show autografting for younger patients with chronic lymphocytic leukemia is safe and achieves a high percentage of molecular responses〔J〕.Blood，2005，105（1）：397－404.

[4]刘静.30例输卵管积水声像图分析〔J〕.中国当代医药，2011，18（6）：78－79.

[5]王政强.超声诊断输卵管积水的价值〔J〕.实用医技杂志，2013，20（11）：1184－1185.

（编辑雅文）

R711.33；R445.1

B

1001－7585（2015）22－3121－02

2015－04－09