王 轩 倪 萍 江苏省射阳县人民医院 224300

心肌致密化不全心脏彩色B超临床诊断分析

王 轩 倪 萍 江苏省射阳县人民医院 224300

目的：分析心脏彩色B超对于心肌致密化不全患者的临床诊断价值。方法：选取2013年7月－2014年7月来我院就诊的15例心肌致密化不全病例，分别从多方位、多切面实施二维以M型心脏彩色多普勒超声检测，观察患者心脏情况，对所得影像学结果展开回顾性分析，并对结果相关数据作统计学处理。结果：入组病例超声心动图检测结果均提示存在心肌致密化不全的特征性表现，同时15例患者均属于左心室受累。与未受累心肌相比，受累心肌收缩期增厚率以及常规状态下运动幅度更低，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。分析彩超检测结果发现单纯左心室心肌致密化不全者8例，合并室间隔缺损者4例，另肺动脉高压合并症2例，伴有室性心律失常1例。结论：在症状不明显的早期阶段，心脏彩色B超能够及时明确心肌结构出现异常的特征性改变，同时对于致密化不全的心脏结构和心功能可予以全面评估，为临床制定治疗方案提供了必要的影像学支持，具有积极的临床意义。

心肌致密化不全 彩超 诊断价值

在各类心脏畸形病中，心肌致密化不全属于一种罕见的先天性病症，其可与其他类型心脏病并存，亦可单独存在。本病主要为心室壁内层形态发育不良或受抑，导致肌小梁未顺利致密化。心肌致密化不全有多种临床表现，其病情较为严重，且较多合并症，所以临床难以有效确诊，常出现误诊的情况[1］。近年来随着临床诊断技术的不断进步，该病的诊断准确率也随之提升。患者病变特征在心脏彩超技术的检测下可得以明确，并可发现其他畸形或其他合并病变。本文基于此观察心脏彩色B超对于心肌致密化不全患者的临床诊断价值，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月－2014年7月来我院就诊的15例心肌致密化不全患者纳入本次实验，其中男10例，女5例；年龄24～57岁，平均年龄（31.4±6.5）岁；患者多以气喘胸闷、下肢浮肿、心慌心悸以及心功能渐进性不全为临床表现。临床初步诊断为冠心病8例、扩张型心肌病4例、缺血性心脏病2例、先天性心脏病1例。本组15例患者均行心脏彩超、心电图、X线胸片以及临床检查。

1.2 方法 所用仪器为美国进口GE－Vivid7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设定为2.5～5MHz，血流与声束二者夹角＜60°，设定取样容积为2～5mm。检查方法如下：嘱患者保持左侧卧位，分别取左室短轴切面、心尖四腔、长轴切面、剑下四腔切面以及两腔切面对患者心脏解剖结构以及血液循环情况予以检查，评估各房室大小、测定心肌厚度、观察心脏各瓣膜闭合与开启情况，并确认有无异常血流通道存在。

1.3 临床诊断标准[2，3］（1）患者心肌以孤立性致密化不全为主要临床表现，未见其他合并畸形；（2）与正常心肌内层相比，致密化心肌外层厚度大部分较薄，且存在深陷隐窝；（3）病变区域大部分分布于心脏心尖部位，剩余部分则以侧壁以及下壁为多见；（4）彩色多普勒检测结果提示深陷隐窝部位心腔循环与冠脉彼此相通。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件对本文的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示并应用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏彩超下心肌致密化不全病例的声像特征 入组病例超声心动图检测结果均提示存在心肌致密化不全的特征性表现，主要包括如下：左心室腔表现为明显网状结构，肌小梁异常粗大且分布杂乱，可见管状样腔隙在其中错综排列。小梁间隐窝部位在彩色多普勒检测下可见心腔循环与冠脉间相通并伴有低速血流；室壁基底段并无异常心肌回声。其中室壁外侧致密心肌较正常部位更薄者9例，占60.0%；左心室舒张末期内径数值增大者10例，占66.7%；心脏左室射血分数降低者共计7例，占46.7%。15例患者均属于左心室受累。与未受累心肌相比，受累心肌收缩期增厚率以及常规状态下运动幅度更低，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。分析彩超检测结果发现单纯左心室心肌致密化不全者共计8例，合并室间隔缺损者共4例，另肺动脉高压合并症2例，伴有室性心律失常者1例。

2.2 临床表现 本组患者中心功能渐进性不全共计7例，气喘胸闷5例，下肢浮肿1例，心慌心悸4例，无明显症状者2例。其中左心室以及左心房异常增大3例。入组病例均无相关疾病家族史。确诊前误诊为冠心病8例，扩张型心肌病4例，缺血性心脏病2例，先天性心脏病1例。

3 讨论

胚胎早期出现基因突变而引发病变区心肌异常发育或者发育不良是心肌致密化不全的主要原因。心肌致密化不全临床症状表现与扩张型心肌病较为相似，所以临床很容易出现误诊[4］，本次文中共计4例患者在经由心脏彩超明确诊断前被误诊为扩张型心肌病。对于心肌致密化不全患者而言，心功能受损、室性心律失常以及心内膜血栓是三种较为常见的心脏并发症，此类患者预后相对较差，所以早期明确诊断具有重要的临床意义[5］。在心肌致密化不全的临床检测手段中，心脏彩色B超是一项较为重要的技术，其操作简单、价格低廉、创伤较小，具有较高的安全性，可有效诊断本病，通过超声检测可明确显示心腔以及心肌结构异常、并存心脏畸形等问题。随着目前彩超技术在临床上的应用逐步深入，患者越来越倾向于接受超声诊断，其有利于早期明确诊断，为临床开展干预治疗提供必要的影像学支持，从而改善患者生存质量，延长其生存期。本文结果发现，超声心动图检测结果均提示存在心肌致密化不全的特征性表现，同时15例患者均属于左心室受累。与未受累心肌相比，受累心肌收缩期增厚率以及常规状态下运动幅度更低，二者差异具有统计学意义（P＜0.05），充分说明彩超用于心肌致密化不全的检测诊断率较高。对于未明原因的心脏增大以及心肌病患者应及时采取彩色多普勒超声心动图检测，以早期明确诊断，并结合彩超结果给予针对性治疗[6］。

综上所述，在症状不明显的早期阶段，心脏彩色B超能够及时明确心肌结构出现异常的特征性改变，同时对于致密化不全的心脏结构和心功能可予以全面评估；此外还可及时确诊未明原因心肌病以及心脏增大患者，为临床制定治疗方案提供了必要的影像学支持，从而有效预防心律失常以及致死性栓塞，显著改善患者生存质量，具有积极的临床意义。

[1]刘保民，贾玄慧，魏亚娟，等.55例左心室心肌致密化不全临床和超声心动图特点分析〔J〕.中国循环杂志，2014，29（1）：48－51.

[2]申国璋，沈向前，龚浩，等.左室心肌致密化不全13例临床分析〔J〕.山东医药，2014，54（30）：52－54.

[3]李剑明，陈越，李婷，等.左心室致密化不全核素心肌灌注显像疑似缺血性心肌病一例〔J〕.中华核医学与分子影像杂志，2014，34（2）：146－147.

[4]朱烨，陈明.心腔内超声造影对左心室心肌致密化不全肌小梁的定量分析〔J〕.中国医学影像学杂志，2014，22（6）：405－408，413.

[5]谢明星，张潇潇，吕清，等.先天性心脏病合并心肌致密化不全的超声诊断〔J〕.中国循环杂志，2013，28（z1）：62－63.

[6]涂学军，吴琳琅.超声心动图对心肌致密化不全诊断及鉴别诊断的价值〔J〕.中国医师进修杂志，2013，36（z1）：118－119.

（编辑紫苏）

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1001－7585（2015）22－3119－03

2015－03－30