徐旭然倪 俊江苏省南京市高淳人民医院 神经内科 麻醉科 300

1例重症戒酒硫样反应患者抢救体会

徐旭然1倪 俊2江苏省南京市高淳人民医院 1 神经内科 2 麻醉科 211300

目的：为抢救重症戒酒硫样反应患者提供理论和实践依据。方法：以1例重症戒酒硫样反应患者为观察对象，分析重症戒酒硫样反应患者抢救体会。结果：严重戒酒硫样反应患者除发生面色潮红、头痛头昏、恶心呕吐等一系列中毒症状外，还可出现神经系统、心肌、肾脏、肝脏多脏器损害表现，很容易造成临床医生误诊，一旦诊断明确，需立即给予地塞米松、纳洛酮、异丙嗪、碳酸氢钠、能量合剂、补液补充电解质维持内环境稳定等综合处理，且能迅速改善病情。结论：重症戒酒硫反应患者使用地塞米松、纳洛酮、异丙嗪、能量合剂等药物疗效确切。

双硫仑 酒精 药物

戒酒硫样反应，又称双硫仑样反应，双硫仑结构中含有N－甲基硫代四唑（MTT），该物质会抑制体内乙醛脱氢酶活性，从而影响乙醛代谢，导致体内乙醛过度积聚，造成一系列中毒症状。酒精与头孢类、硝基咪康唑类、呋喃唑酮、降糖类药物起反应后会生成双硫仑，而酒精代谢过程需要乙醛脱氢酶参与，使乙醛转化为无毒性的乙酸，但双硫仑产生后则会影响酒精的代谢，从而引起中毒症状，轻者出现头痛、恶心、面色潮红等症状，对症处理即会渐渐缓解，严重者甚至出现中枢神经系统、心脏、肾脏、肝脏等多脏器受累症状，如谵妄、锥体外系症状、恶性心律失常、肾功能障碍、肝功能不全等。下面笔者介绍1例重症双硫仑样反应患者抢救体会。

1 病例介绍

患者，中年男性，因“烦躁不安、意识模糊7h余”于2015年3月31日晚19点左右入院。追问病史，近几日有腹泻，不规则服用“头孢克肟”治疗，平素喜好饮酒，250g/d。本次发病时正在工地上干活，发病前无任何异常表现，当天中午12点左右突发头晕，之后出现意识模糊、烦躁不安。入院查体：体温38.3℃，脉搏140次/min，血压128/75mmHg（1mmHg＝0.133kPa），谵妄状态，双侧瞳孔等大等圆，光敏。颈抵抗、克氏征检查无法配合。四肢肌力基本对称，肌张力高。病理征未引出。共济运动、感觉检查无法配合。心室率140次/min左右，律齐，双肺未闻及啰音。辅检：心电图（2015年3月31日）示：窦性心动过速；头颅CT示：老年性脑改变；胸片示：两肺纹理增强；血常规示：WBC 12.2×109/L，N 77.9%，RBC 4.47×1012/L，Hb 166g/L，PLT 89×109/L；血生化示：肌酐206μmol/L，血钾2.82mmol/L，钠、氯、钙正常，淀粉酶169U/L，乳酸3.93mmol/L，血气分析示：pH7.46，PCO23.06kPa，PO211.70kPa，BE－8mmol/L，肌钙蛋白0.78ng/ml，肌红蛋白＞900ng/ml。入院诊断考虑：（1）谵妄待查，戒酒硫样反应？甲亢危象？；（2）多脏器功能障碍；（3）低钾血症。

2 抢救措施

2.1 完善相关检查 如三大常规、凝血常规、传染病三项、甲功、BNP、PCT等检查。查肌钙蛋白0.78ng/ml，肌红蛋白＞900ng/ml；生化组合（2015年4月1日）：谷草转氨酶703U/L、乳酸脱氢酶708U/L、α－羟丁酸脱氢酶384U/L、肌酸激酶4 652U/L、肌酸激酶同工酶121.20U/L；生化（2015年4月1日）：直接胆红素9.7μmol/L、总蛋白59.3g/L、谷丙转氨酶168U/L、谷草转氨酶706U/L、γ－谷氨酰转移酶843U/L、碱性磷酸酶224U/L、乳酸脱氢酶702U/L、肌酸激酶4 603U/L、胆碱酯酶3 868U/L、尿素11.44mmol/L、肌酐166.0μmol/L、尿酸577μmol/L、高密度胆固醇2.52mmol/L、钾2.87mmol/L、钠146.1mmol/L、氯110.0mmol/L、钙1.91mmol/L、总二氧化碳20.3mmol/L；血清（2015年4月1日）：降钙素原8.77ng/ml、HBsAg（定量）[0.369］阴性COI、HIV－Ab（电化学发光法）[0.164］阴性COI、HCV－Ab（电化学发光法）[0.044］阴性COI、快速血浆反应素试验（RPR）阴性、肌红蛋白3 667.30ng/ml、肌钙蛋白I 3.81ng/ml；甲功七项（2015年4月1日）：游离T32.60pg/ml、游离T41.30ng/dl、总T30.55ng/ml、总T411.79Ug/dL、促甲状腺素（TSH）1.96μIU/ml、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）1.60IU/ml、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO－Ab）0.2IU/ml；血浆（2015年4月1日）：N－端脑钠肽前体649.00pg/ml；血常规（2015年4月1日）：白细胞计数5.4×109/L、中性粒细胞80.5%、淋巴细胞7.7%、单核细胞11.8%、红细胞计数3.65×1012/L、血红蛋白130g/L、红细胞压积0.379L/L、血小板计数（手工）68.0 ×109/L；凝血常规（2015年4月1日）：凝血酶原时间（PT）10.4s、国际标准化比值（PT－INR）0.90、部分凝血活酶时间（APTT）37.7s、纤维蛋白原（Fbg）1.95g/L、凝血酶时间（TT）31.4s、D－二聚体0.34mg/L；胸部CT（2015年4月1日）：两肺坠积性改变；头颅MRI（2015年4月2日）：（1）脑白质变性，（2）MRA征象符合脑动脉硬化改变建议1.5TMRI复查；脑电图未见明显异常。上述检查结果提示肝酶、肌酶、肌酐、肌钙蛋白、肌红蛋白升高，其他指标未见明显异常。

2.2 治疗方法 入院后立即给予地塞米松5mg静推增加乙醛脱氢酶活性促进乙醛代谢、纳洛酮4mg静滴促醒、异丙嗪12.5mg肌注镇静、碳酸氢钠150ml碱化尿液、能量合剂改善代谢、补液补充电解质维持内环境稳定等综合处理，监测生命体征、尿量。经上述处理，患者于第2天凌晨4点左右意识渐转清，四肢肌张力减低，心室率从140次/min降至90次/min左右，血压、脉氧一直正常，11：06尿量600ml。之后继续给予上述治疗方案，患者病情持续好转，入院第3天已基本恢复正常，复查血浆（2015年4月2日）：谷草转氨酶704U/L、乳酸脱氢酶590U/L、α－羟丁酸脱氢酶428U/L、肌酸激酶2 670U/L、肌酸激酶同工酶62.30U/L、尿素6.96 mmol/L、肌酐82.0μmol/L、尿酸471μmol/L、钾3.23mmol/L、钠139.1mmol/L、氯104.7mmol/L、钙1.91mmol/L、镁0.85mmol/L、总二氧化碳24.8mmol/L；血清（2015年4月2日）：乳酸0.21mmol/L；血浆（2015年4月2日）：肌红蛋白245.30ng/ml、肌钙蛋白I 1.55ng/ml（之前异常指标均有不同程度下降）。

服用头孢类、硝基咪康唑类、呋喃唑酮、降糖类药物患者5～7d内饮酒后易发生双硫仑样反应，轻者会出现面色潮红、头痛头昏、恶心呕吐等一系列中毒症状，经对症处理大多能缓解，但少数严重者可出现多脏器损害表现，不少患者因此被误诊，严重时可能有生命危险。因此，为了保证用药安全，作为医务人员需及时向患者及家属进行宣教，更需要向一些社区医生宣教，对于正在服用头孢类等易导致双硫仑样反应药物期间及停药后5～7d内绝对禁止饮酒。

[1]刘非风.地塞米松治疗双硫仑样反应的临床和实验研究〔J〕.内科急危重症杂志，2008，14（4）：206.

[2]国字药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知〔M〕.第3版.北京：化学工业出版，2001：769.

[3]李润芝，韩俊平，杜荣品，等.应用头孢哌酮饮酒后致双硫仑样反应8例报告〔J〕.中国实用内科杂志，2000，20（5）：319.

（编辑落落）

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2015－04－07