李峰 浦金贤 平季根 臧晋 陆勇 赵晓俊

单纯性肾囊肿是泌尿外科的常见病，腹腔镜技术已成为临床治疗单纯性肾囊肿的常规方法［1-2］，近年来为了减轻手术的创伤，又出现了单通道腹腔镜术式［3］，但是两种手术方式孰优孰劣目前尚无定论。2013年11月至2014年2月，我院对31例单发的单纯性肾囊肿患者采用传统腹腔镜术式或单通道腹腔镜术式治疗，本研究通过分析这31例患者的临床资料，比较两种术式的优缺点。

对象与方法

一、临床资料

回顾分析2013年11月至2014年2月我院收治的31例单纯性肾囊肿病例，术前均行超声、CT检查明确诊断。传统腹腔镜组23例，其中男8例，女15例；年龄40～81岁，平均（60.3±9.8）岁；左侧12例，右侧11例；囊肿直径40～110mm，平均（65±17）mm，位于肾上极者8例，位于肾中极者9例，位于肾下极者6例。单通道腹腔镜组8例，其中男4例，女4例；年龄46～84岁，平均（61.6±11.6）岁；左侧4例，右侧4例；囊肿直径40～80mm，平均（60±12）mm，位于肾上极者1例，位于肾中极者3例，位于肾下极者4例。

二、手术过程

1.麻醉方法及体位：患者实施气管插管全身麻醉，采取健侧卧位，升高腰桥。

2.术中操作：①传统腹腔镜组：按文献［4］的方法建立标准通道、分离、暴露肾囊肿及去顶；②单通道腹腔镜组：于腋后线十二肋缘下（A点）切开皮肤1.5cm，血管钳分离至后腹腔，手指伸入充分游离，放入自制气囊，注气300ml，维持1min，扩张后腹腔。放入10mm Trocar固定，建立后腹腔气腹，通气后直视下插入Storz单通道腹腔镜。将电凝钩从单通道腹腔镜操作孔插入，逐层打开腹膜外脂肪组织、肾周筋膜、脂肪囊，于肾表面寻找到囊肿位置，完全暴露肾囊肿，用电凝钩在囊肿表面打开一个小窗，将囊液吸干，然后沿囊壁周围将囊壁切除。

3.放置引流管：检查创面无出血，放置腹膜后引流管，关闭穿刺孔。引流管的位置：传统后腹腔镜组及单通道后腹腔镜组均放置于A点。

三、统计学方法

使用SPSS 19.0统计软件，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两种术式治疗单纯性肾囊肿均获成功，无术中转开放手术。两组患者在性别、年龄、肾囊肿大小及位置方面差异无统计学意义（P＞0.05）。两组病例均未出现并发症，术后半年复查均未见复发。两组病例在留置引流管的时间、术后住院时间方面差异无统计学意义（P＞0.05），在手术时间、术中出血量及术后疤痕长度方面差异均有统计学意义（P＜0.001）（表1）。

表1 两组患者预后参数的比较

讨 论

单纯性肾囊肿是最常见的肾良性病变，发病率在肾囊性疾病中居首位。对于直径≥4cm的囊肿，一般建议手术治疗。开放手术治疗肾囊肿创伤较大，恢复时间长［4］，而肾囊肿穿刺疗法复发率较高［5］，这些方法都在逐步被淘汰。腹腔镜肾囊肿去顶减压术已成为外科治疗肾囊肿的金标准［4，6］，其中后腹腔镜术式因具有不干扰腹腔内脏器、更接近开放手术操作习惯被更为广泛应用［2，7］。近年来国内外又逐步开展单通道腹腔镜治疗肾囊肿，但是两种手术方式孰优孰劣目前尚无定论。

我们对我院2013年11月至2014年2月期间收治的31例肾囊肿患者进行随访，发现两种手术方式各有利弊，单通道腹腔镜术式在引流管拔出时间、术后住院时间上与传统腹腔镜术式相仿，术后的疤痕长度小于传统腹腔镜术式，但在手术时间及术中出血量等指标上单通道腹腔镜表现出一定的劣势。

本研究中，单通道腹腔镜手术时间平均为62.4min，较标准通道腹腔镜的手术时间长了约10min，分析其可能存在的原因：①术中的操作：良好的暴露对于手术的重要性不言而喻，唐炎权等［7］的研究认为传统后腹腔镜术式需要腹腔镜通道与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒置的等边三角形，即“三角分布原则”，单孔多通道腹腔镜可以通过扩大切口来遵循这一原则，但是单通道单孔术式则完全违反了这一重要的原则，由于操作器械通过腹腔镜进入后腹腔，其表现出“筷子效应”。实践中我们发现这种情况在治疗肾脏上极及肾脏腹侧的肾囊肿时表现的尤为突出。②熟练程度：标准通道腹腔镜技术开展较早［8-9］，而单通道单孔腹腔镜是近年来刚刚开展的技术。

本研究中，单通道腹腔镜手术中出血量多于标准通道腹腔镜手术，分析其出血量较多的原因可能有：①手术时间长：手术时间延长，创面暴露时间也相对延长，出血量也就相对较多。②手术过程中摆动幅度较大：标准通道的腹腔镜由于有独立的观察通道和操作通道，手术过程中摆动较多的为操作通道，观察通道较少摆动，而单通道腹腔镜整个工作鞘在手术过程中摆动均较大。但是两种手术总体上出血量还是少的。

和单孔腹腔镜不同，单通道腹腔镜将操作通道和镜子整合到一起，这使得术者在手术过程中可以不用单独建立其他通道，从而减少损伤，但是这同时也增加了手术难度。本组资料的数据量较少，但是单从本组资料的数据上来看，目前单通道腹腔镜的优势主要表现在术后疤痕较小，而在其他几个衡量手术疗效的指标上其优势尚不明显。

［1］ 郭振华，那彦群，叶章群，等.实用泌尿外科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2013：123-125.

［2］ 杨飞.经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的临床分析［J］.中国医药指南，2014，12（24）：199-200.

［3］ 王雄海，覃永佳，莫世慰.单孔后腹腔镜下去顶减压术治疗肾囊肿［J］.当代医学，2013，19（26）：46-47.

［4］ 程修，黄建谋，黄建团.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与传统开放手术的对比35例分析［J］.中外医疗，2014，17：87-88.

［5］ 蒋晓东，周忠兴，刘伟民，等.单纯性肾囊肿硬化治疗和腹腔镜治疗的比较［J］.实用临床医药杂志，2014，18（16）：90-92.

［6］ 杜鹤宁.单纯性肾囊肿175例不同手术治疗效果对比观察［J］.陕西医学杂志，2014，43（7）：810-812.

［7］ 唐炎权，周均洪，方友强.两种后腹腔镜肾囊肿去顶术式治疗单纯性肾囊肿的对比研究［J］.中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2012，6（5）：38-41.

［8］ Morgan C，Rader D.Laparoscopie unroofing of a renal cyst［J］.J Urol，1992，148（6）：1835-1836.

［9］ 李铭，田建华，张爱莉，等.后腹腔镜在肾上腺手术中的应用（附72例报告）［J］.现代泌尿生殖肿瘤杂志，2009，2（1）：75-77.