王雪峰 李青林 蔡志芳

急性有机磷中毒(AOPP)患者多因误服、自服、污染食物的摄入而引起急性中毒，患者来院时多昏迷，病情急重，易致肺部感染、呼吸衰竭而危及生命。检测老年AOPP患者这一特殊群体相关炎性指标，可指导临床在未行肺部影像学检查之前提前干预，从而提高疗效。故本文拟探讨老年AOPP患者C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)和中性粒细胞(N%)、血气分析等相关炎性指标的变化，以期评价患者的病情，为临床用药提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机选择2006年6月至2012年4月我院AOPP患者60例，入选患者均符合急性AOPP诊断标准(仅有M样症状，乙酰胆碱酯酶活力50%～70%)［1］，均于入院后完善胸部影像学检查，其中30例经肺部影像学确诊肺部感染患者为观察组，男20例，女10例，年龄51～70岁，平均(60±5)岁。30例经肺部影像学未确诊肺部感染者为对照组，男18例，女12例，年龄52～71岁，平均(61±6)岁。2组患者年龄、性别、病情程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法 常规抽取静脉血5ml送我院检验科给予检测血常规，PCT采用免疫层析技术快速定量检测。试剂盒由深圳市博卡生物技术有限公司提供。CRP应用免疫散射法定量测定，步骤按试剂盒说明书进行。采取动脉血行动脉血气分析检查。

1.3 统计学处理 采取SPSS 17.0统计软件进行双变量相关性分析，计量资料采用±s表示，2组比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血常规指标比较 观察组第3天的WBC、N%水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。并且观察组WBC、N%第3天升高比第2天升高更明显，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 2组入院后第2天与第3天血常规的比较(±s，n=30)

表1 2组入院后第2天与第3天血常规的比较(±s，n=30)

注:与对照组比较，＊＊P＜0.01;与第2天比较，△△P＜0.01

2.2 2组CRP、PCT变化 观察组第3天CRP水平高于对照组，同时观察组CRP水平第3天高于第2天，差异有统计学意义(P＜0.01)。观察组第2天、第3天的PCT水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 2组入院后CRP、PCT水平的变化(±s，n=30)

表2 2组入院后CRP、PCT水平的变化(±s，n=30)

注:与对照组比较，＊＊P＜0.01;与第2天比较，△△P＜0.01

2.3 2组血常规指标、PCT、CRP与动脉血气分析的相关性分析 观察组PCT与动脉血二氧化碳分压(PaCO2)呈负相关(r=-0.437，P＜0.01)，与动脉血氧分压(PaO2)呈正相关(r=0.571，P＜0.01)。见表3。

表3 2组动脉血气分析指标与炎症相关指标的相关系数(r，n=30)

3 讨论

Seydaoglu等［2］在土耳其Adana地区的一项研究指出:精神活性药物中毒每年日益剧增，但是这些药物中毒并不是死亡的一个重要危险因素，然而，AOPP是这个地区最严重的致死因素。急性AOPP也是我国临床常见的中毒性疾病，起病急骤，病情危重，如不积极抢救容易导致死亡。治疗原则是迅速清除毒物，紧急复苏，要早期、足量、联合和重复应用解毒药以及对症支持治疗。本文60例老年患者均在入院后及时给予足量的阿托品和氯解磷定、护肝、护胃及维持水电酸碱平衡等治疗。

CRP和PCT都是众所周知的炎性标记物。CRP水平升高代表机体对感染的防御机制，又可以作为感染时炎症早期的指标。PCT是一种无激素活性的降钙素前体物质，生理情况下由甲状腺C细胞生成并裂解出降钙素。通常PCT都是降解的，不释放入血液中，因此正常人血清PCT含量极低(＜0.1ng/ml)，几乎不能被检测到。当发生全身严重感染和脓毒症等异常情况时，内毒素或细胞因子抑制PCT分解成降钙素，PCT释放入血，使血中的PCT迅速升高，甚至可以达到10ng/ml［3］。

王泽宇等［4］通过测定血清CRP来指导抗生素使用，CRP对于呼吸机相关性肺炎治疗中的抗生素应用具有指导意义，有利于临床抗生素的合理应用。刘芳芳等［5］研究评估静脉血栓进展期间血中炎性指标动态变化，以及这些指标和静脉血栓的相关性，发现在静脉血栓患者中N%和CRP及男性静脉血栓患者中的红细胞沉降率均较正常对照组高，急性和亚急性静脉血栓比慢性静脉血栓的CRP值高，在年龄＞50岁静脉血栓患者中CRP、纤维蛋白原、ESR均高于＜50岁的静脉血栓患者。这与本文观察的AOPP合并肺部感染患者中CRP值及N%值较对照组高一致。并且本文还观察到老年AOPP合并肺部感染患者第3天的WBC、N%、CRP值高于第2天值，表明炎症在第3天更明显。

Garcia-Granero等［6］研究表明PCT和CRP两者都是结肠直肠切除术后吻合口瘘的可靠的预报器，并且PCT更精确一些。术后3～5 dPCT和CRP的升高使切除前这些病人检测PCT和CRP成为一个必要谨慎的评价指标。Pundiche等［7］研究指出PCT的动态检测可能成为一个威胁生命的重度感染使用抗生素的预测器。潘继承等［8］研究报道肿瘤坏死因子α(TNF-α)，高敏C反应蛋白(hs-CRP)和前白蛋白(PA)表达水平与疾病严重程度相关，可能参与了COPD气道炎症反应。而本文观察老年AOPP合并肺部感染患者第2天、第3天的PCT值高于对照组，且与动脉PaCO2呈负相关、与动脉PaO2呈正相关，也说明了PCT的检测在老年AOPP合并肺部感染患者中对炎症评估及病情判断的价值。

综上，本文检测老年AOPP患者这一特殊群体相关炎性指标，有利于对患者病情评估，对于临床用药和治疗效果判定有重要的指导意义，尤其PCT可以作为细菌感染诊断的重要指标。

［1］崔书章.农药中毒［M］.内科学，2009:924-931.

［2］Seydaoglu G，Satar S，Alparstan N.Frequency and mortality risk factors of acute adult poisoning in Adana，Turkey，1997-2002［J］.Mt Sinai J Med，2005，72(6):393-401.

［3］Becket KL，Snider R，Nylen ES.Proealeition assay in systemic inflammation，infection，and sepsis:clinical utility and limitations［J］.Crit Care Med，2008，36(3):941-952.

［4］王泽宇，吴允孚.C反应蛋白检测在治疗呼吸机相关性肺炎中的作用［J］.实用老年医学，2013，27(1):38-40.

［5］刘芳芳，翟振国，杨媛华，等.血液中炎症相关指标动态变化及其与静脉血栓栓塞症的相关性［J］.中华医学杂志，2013，93(24):1860-1863.

［6］Garcia-Granero A，Frasson M，Flor-Lorente B，etal.Procalcitonin and C-reactive protein as early predictors of anastomotic leak in colorectal surgery:a prospective observational study［J］.Dis Colon Reclum，2013，56(4):475-483.

［7］Pundiche M，Sãrbu V，Unc OD，etal.Role of procalcitonin in monitoring the antibiotic therapy in septic surgical patients［J］.Chirurgia(Bucur)，2012，107(1):71-78.

［8］潘继承，朱建一，史恒川.血清TNF-α、hs-CRP和PA检测在老年慢性阻塞性肺疾病中的临床价值［J］.实用老年医学，2012，26(4):293-295.