房黎亚 陶书杰 赵学良 单秀娟 于新 徐清亮 赵春武 王金超 程芳 翟庆峰

菜农常见皮肤病的患病情况及危险因素分析

房黎亚 陶书杰 赵学良 单秀娟 于新 徐清亮 赵春武 王金超 程芳 翟庆峰

温室大棚特殊的小气候工作环境使菜农易患关节、呼吸及皮肤病［1］。Paulsen［2］报道丹麦温室大棚种植者和工人职业性皮炎患病率为19.6%，为探讨大棚内的环境对菜农皮肤的影响，我们对温室大棚菜农进行常见皮肤病的调查，并对确诊者的患病情况及致病危险因素进行分析。

一、对象与方法

1.调查对象：山东省寿光市是全国著名蔬菜大棚种植基地，以从事蔬菜种植1年以上的菜农为调查对象。根据寿光各地区的大棚种植面积，采用多阶段抽样调查，即先采用分层抽样，后采用单纯随机抽样及整群抽样相结合的方式，抽取4个镇蔬菜大棚种植村庄11个，共调查640人，并从邻近非大棚种植村庄随机抽取普通菜农500人作为对照。

2.调查内容：由乡镇农技站工作人员引导，调查组到各镇村首先完成对卫生调查员的招募和统一培训工作，每个小组2～4人，调查分皮肤病情况调查和温室大棚菜农工作情况调查两部分。皮肤病情况调查由调查员、皮肤科医师和真菌化验师组成，温室大棚菜农工作情况调查由调查员和农技站工作人员组成。以皮肤病义诊、免费冷冻治疗等奖励方式开展现场调查，调查员采用一对一、面对面方式记录采集由调查组专门设计的《菜农常见皮肤病调查表》和《温室大棚菜农工作情况调查表》信息。《菜农常见皮肤病调查表》涵盖体股癣、手足癣、湿疹皮炎、荨麻疹、皮肤瘙痒症、毛囊炎、接触性皮炎、丘疹性荨麻疹、多形性日光疹、寻常疣和疥疮这11种皮肤病，皮肤科医师对被调查者进行体检，并对调查中发现的皮肤病提供相关的咨询和治疗服务。《温室大棚菜农工作情况调查表》内容包括：文化程度、从事温室大棚工作年限、平均棚内日工作时间、平均棚内春秋季节日通风时间、平均棚内冬季日通风时间、棚内春秋冬三季平均温度、棚内春秋冬三季平均湿度、入棚工作时感受（是否憋闷心慌头晕多汗）和喷洒农药时有无防护措施9项内容。现场调查于 2014年 4月启动，2014年12月完成。

3.诊断标准：皮肤病的诊断参考《中国临床皮肤病学》第4版［3］。以调查时发现，经皮肤科医生确诊的皮肤病纳入统计。荨麻疹、疥疮、丘疹性荨麻疹和接触性皮炎除时点患病外，还包括近1年内曾在二甲医院以上医院就诊，经皮肤科医生确诊或虽未就诊、但近1年内有明确病史者。

4.统计方法：资料在调查现场经相关人员核对、补充。所有资料均编号后录入EpiData3.1数据库，经2次审核无误后，用SPSS19.0软件进行统计学分析，包括描述性分析、χ2检验和logistic回归分析等，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.一般人口学资料：调查温室大棚菜农640人和普通菜农500人，实际完成并分别收回合格调查表616份和472份，应答率95.44%。温室大棚菜农616人中，男320人，女296人，年龄20～63（40.07±6.89）岁；普通菜农472人中，男212人，女260人，年龄19～68（41.16±5.37）岁。

2.常见皮肤病患病情况：受调查的温室大棚菜农616人中，共发现282人患病，患病率45.77%。其中患1种皮肤病145人，占51.42%；患2种皮肤病97人，占34.40%；患≥3种皮肤病40人，占14.18%。男性患病率为38.13%（122/320），女性患病率为54.05%（160/296），两者比较，差异有统计学意义（χ2=15.72，P＜0.05）。患病率占前4位的疾病依次是湿疹皮炎（72/616，11.69%）、接触性皮炎（52/616，8.44%）、荨麻疹（50/616，8.12%）、手足癣（48/616，7.79%），其中荨麻疹、接触性皮炎、手足癣3种疾病的男性与女性患病率比较，差异有统计学意义（表1）。

表1 温室大棚菜农常见皮肤病患病情况

受调查普通菜农472人中，共发现154人患病，患病率为32.63%。其中患有1种皮肤病93人，占60.39%；患有2种皮肤病48人，占31.17%；患有≥3种皮肤病13人，占8.44%。男性患病率为34.91%（74/ 212），女性患病率为 30.77%（80/ 260），两者比较差异无统计学意义。患病率占前4位的疾病依次是湿疹皮炎（36/472，7.63%）、手足癣（30/472，6.36%）、 荨 麻 疹（24/ 472，5.08%）、接触性皮炎（16/ 472，3.39%），男性与女性患病率比较，差异均无统计学意义（表2）。

表2 普通菜农常见皮肤病患病情况

温室大棚菜农常见皮肤病总患病率为45.77%，明显高于普通菜农总患病率32.63%，差异有统计学意义（χ2=19.25，P＜0.05）。其中湿疹皮炎、荨麻疹、接触性皮炎3种疾病，温室大棚菜农患病率均高于普通菜农，差异有统计学意义（χ2湿疹皮炎=4.92和χ2

荨麻疹=3.88，P＜0.05；χ2接触性皮炎=11.63，P＜0.01）。温室大棚组同时患两种以上疾病的菜农比例要高于普通组，而普通菜农组多以单一疾病居多。

3.温室大棚菜农患病风险的单因素分析：以患病作为因变量，对《温室大棚菜农工作情况调查表》汇总的信息进行单因素分析，共筛选出7个有统计学意义的危险因素。分析得出温室大棚菜农患病与文化程度、工作年限、大棚日工作时间、冬季棚内日通风时间、春秋冬三季平均温湿度和喷洒农药防护措施相关，与春秋日通风时间和入棚工作时感受无关联（表3）。

4.温室大棚菜农患病风险的多因素分析：采用向后似然比法进行多因素非条件logistic回归分析，发现大棚日工作时间（OR=2.31，95%CI：1.01～5.28，P＜0.05）、大棚工作年限（OR=0.41，95%CI：0.12～0.63，P＜0.01）和三季平均温度（OR= 3.37，95%CI：2.03～5.68，P＜0.01）是温室大棚菜农患皮肤病的独立影响因素。

三、讨论

山东省寿光市是全国蔬菜大棚主要种植基地，大面积种植蔬菜大棚带给农民致富的同时，也给菜农的皮肤健康造成了很大危害。本调查结果显示温室大棚菜农11种常见皮肤病的总患病率为45.77%，显著高于普通菜农总患病率32.63%，且差异有统计学意义，其中患病率占前4位的疾病均为湿疹皮炎、手足癣、荨麻疹、接触性皮炎。温室大棚菜农荨麻疹、接触性皮炎、手足癣3种疾病的女性患病率高于男性，差异均有统计学意义，可能与女性从业者在大棚内工作时间较长有关，因菜农多为家庭式作业，男性兼顾外出购销，女性大多数负责采种等［4］。

温室大棚的种植时间是从秋天至翌年春天，开关棚时气温升降速度快，张建文等［5］调查发现，蔬菜大棚日气温温差大，相对湿度高，达80%～94%，超过室内标准20%，本次调查得出春秋冬三季平均湿度为（91.35±1.32）%，与其相比结果偏高，可能与地域不同和种植蔬菜品种不一有关。张敏等［6］指出长期在这种环境中劳作的菜农普遍抵抗力减低，容易出现感冒等上呼吸道感染等其他症状，使体内炎症因子增加，进而诱发荨麻疹等疾病的发生。此次，单因素分析表明，大棚内工作年限超过5年、棚内日工作时间超过6 h和春秋冬三季的平均温度偏高均是患病危险因素，且温度升高两度，患病概率增加（OR28～30℃=3.41，OR＞30℃=4.02），多因素分析也证实大棚日工作时间、工作年限和春秋冬三季平均温度是患病独立影响因素，每日工作时间增加2 h，患病率增大了2.31倍。另外有文献报道，潮湿工作环境是最常见的皮肤刺激因素［7］，棚内高温高湿使菜农出汗多，而且蔬菜需要经常灌水，种植者习惯赤脚劳作，增加了外伤真菌和病毒感染的概率，而闷热潮湿有利于霉菌、螨虫的生长繁殖［8］，进而促进了手足癣、体股癣、寻常疣、荨麻疹和湿疹皮炎的发生。

有研究表明，植物是造成温室作业人员皮肤湿疹的最主要原因［9］，可能与植物茎叶散发的刺激性气味和有害物质有关。Nosbaum等［10］提出变应原引发的更多的是瘙痒症，本研究显示，温室大棚菜农的湿疹皮炎、接触性皮炎、荨麻疹的患病率都显著高于普通菜农，其中湿疹皮炎的患病率为11.69%，与丹麦报道的14.4%［11］相比略低，可能与疾病诊断标准、人群基因易感性和工作方式不同等有关。据报道，农药中的除虫菊类化合物可引起荨麻疹［3］，斑贴试验证实对苯类、芳香族化合物等均可以引起接触性皮炎和慢性湿疹［12］，在喷洒农药过程中，农药对暴露皮肤直接刺激，易导致过敏性接触性皮炎［13］。大棚内农药残留、逸散和挥发，高温高湿及喷洒农药过程中缺少防护，使长期暴露于此环境中的菜农，更易患慢性湿疹、接触性皮炎。本次调查结果还显示，初中文化水平以下的菜农占近70%，普遍缺乏喷洒农药防护意识。单因素分析得出冬季日通风时间过短、文化程度低和喷洒农药无防护均是危险因素，多因素分析也表明冬季日通风时间和喷洒农药防护措施这两个因素是导致皮肤病的独立影响因素。

由于菜农对皮肤疾患的危害性认识不足，重视程度不够，就诊率不高，所以医院就诊病例远低于我们的调查结果。另外，温室大棚菜农工作情况调查属于回顾性研究，存在偏倚，可能无法提供准确的影响关系，需要改进。此次仅对寿光市温室菜农进行调查分析，反映不了其他地区整个温室大棚菜农群体的实际情况，尚待进一步调查。

志谢 山东省寿光市文家镇、稻田镇、古城镇和羊口镇农技站工作人员

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10.3760/cma.j.issn.0412-4030. 2015.10.020

山东省自然科学基金（ZR2013HQ015）

261053山东，潍坊医学院（房黎亚、于新、徐清亮、赵春武、王金超、程芳、翟庆峰）；潍坊市人民医院皮肤科（陶书杰、赵学良、单秀娟）

赵学良，Email：zhxl5801@ 163.com

2015-01-29）

（本文编辑：吴晓初）