邵成明 陈婷婷 张敏杰 葛永兴

红蓝光联合地奈德乳膏治疗肛周湿疹疗效观察

邵成明 陈婷婷 张敏杰 葛永兴

肛周湿疹因其发病部位特殊，皮疹迁延不愈，反复发作且瘙痒剧烈，严重影响患者的生活质量。我们自2013年3月起采用红蓝光照射联合地奈德乳膏治疗肛周湿疹，取得较好的疗效，报道如下。

一、资料与方法

1.临床资料：肛周湿疹60例来自我院皮肤科门诊，诊断标准参照文献［1］。入选标准：①年龄18～65岁，男女不限；②皮疹局限于肛周，也可累及会阴部，一般不伴有身体其他部位湿疹；③急性期、亚急性期或慢性期湿疹；④就诊前4周内未系统使用抗组胺药物、抗生素、糖皮质激素；2周内患处未外用糖皮质激素、抗真菌制剂或抗生素软膏。排除标准：①已知对其中一种治疗药物过敏者；②妊娠及哺乳期妇女；③严重心肝肾疾病、内分泌和代谢性疾病；④免疫缺陷、恶性肿瘤、精神病患者等。

所有患者均符合肛周湿疹的诊断标准，对于急性期、亚急性期有渗液、糜烂者，均给予3%硼酸溶液湿敷至无渗液、糜烂后入组。将入组者采用分段（分层）随机化法分为2组，每组各30例。治疗组：男17例，女13例，年龄22～61岁，平均42.31岁；病程15 d至6年，平均2.7年。对照组：男18例，女12例，年龄19～58岁，平均45.12岁；病程1.5个月至8年，平均3.3年。湿疹临床分型：治疗组急性11例，亚急性11例，慢性8例；对照组急性12例，亚急性9例，慢性9例。两组患者的一般情况（包括性别、年龄、病程和临床症状等）差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本试验经过本院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

2.治疗方法：所选仪器采用Carnation88C一体式高能窄谱红蓝光治疗仪（单光源），由深圳普门科技有限公司生产。红光波长（640±10）nm，蓝光波长（417± 10）nm；功率20 W，可调；功率密度300 mW/cm2；光源板LED光源照射面积500 cm2；脉冲/连续；蓝光治疗剂量48 J/cm2；红光治疗剂量：48 ～ 96 J/cm2。

治疗前先用温水洗净患处并擦干，治疗组将0.05%地奈德乳膏（重庆华邦制药有限公司，批号20130318）均匀涂于患处，并轻揉1～2 min，每日2次（早晚各1次）。治疗组每周先进行蓝光、后进行红光治疗各1次。红蓝光照射选择在未涂药物前或在外涂药物2～3 h后进行，照射前为患者戴好防护眼罩，生殖器部位用深颜色布遮挡，治疗仪距离患处15～20 cm，剂量48 J/cm2，治疗时间为20 min。对照组不照射红蓝光，只使用外用药物治疗。疗程为4周，治疗开始2周、4周后分别进行疗效评定。

3.疗效评价：对瘙痒、红斑、浸渍、糜烂、渗出及肥厚、皲裂等各项指标分别在治疗前、治疗后2周、4周按4级评分法评估：0分为无、1分为轻度、2分为中度、3分为重度；积分下降指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。积分下降指数＞95%为痊愈，61%～95%为显效，20%～60%为好转，＜20%为无效，以痊愈加显效计算有效率［2］。

4.统计学分析：用SPSS13.0软件包，计数资料采用χ2检验和Fisher确切概率法，计量数据采用t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.临床疗效：两组患者均完成全部治疗。疗程结束后治疗组总有效率为96.67%，对照组总有效率为73.33%，两组差异有统计学意义（χ2=4.71，P＜0.05）。治疗组不同临床分型间（P＞0.05）和对照组不同临床分型间（P＞0.05）治疗效果差异均无统计学意义；治疗组与对照组比较，急性湿疹、亚急性湿疹疗效差异均无统计学意义（P＞0.05），慢性湿疹疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。两组患者治疗前症状和体征积分差异无统计学意义，治疗2周和4周后差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.不良反应和复发情况：所有患者均未出现严重不良反应，治疗组4例（13.33%）红蓝光照射后出现局部皮肤干燥，短暂的红斑加重或轻微灼痛，患者可耐受，暂停光疗照射后未作特殊处理，症状在1周内消失，不影响进一步治疗和观察，且继续治疗未再发生类似症状。对照组2例（6.67%）诉外用地奈德乳膏后肛周轻微不适，不影响观察和治疗。

治疗完成后随访半年，治疗组4例复发，复发率13.33%（4/30）。对照组于治疗后半年内有19例在原皮损处出现不同程度的丘疹、红斑、瘙痒，复发率为63.33%（19/30），两组复发率差异有统计学意义（χ2=15.86，P＜0.05）。

表1 红蓝光联合地奈德乳膏治疗肛周湿疹的疗效（例）

表2 红蓝光联合地奈德乳膏治疗前后肛周湿疹症状体征积分比较（±s）

表2 红蓝光联合地奈德乳膏治疗前后肛周湿疹症状体征积分比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗2周 治疗4周联合治疗组 30 6.90±2.15 3.60±0.31 1.21±0.20地奈德乳膏对照组 30 7.16±2.05 4.51±0.40 1.50±0.22 t值 0.48 9.85 5.34 P值 0.63 ＜0.01 ＜0.01

三、讨论

研究认为，肛周湿疹是迟发型变态反应性疾病［1］，可由复杂的内外激发因素引起，如变态反应、神经功能紊乱及内分泌功能失调等［3-4］。肛门周围是大汗腺分布的区域，局部多潮湿，更易出现真菌、细菌定植［5］。肛周湿疹的发病因素和临床症状复杂多变，其治疗也一直是临床上比较棘手的难题。临床研究显示，0.05%地奈德乳膏可以应用于柔嫩部位皮损及儿童皮炎湿疹的外用治疗［6］。

研究发现，弱激光（如He-Ne激光、半导体激光、红蓝光等）作为一种强有力的生物刺激器，对皮肤病的治疗具有生理刺激作用，能增加机体组织的微循环，加速上皮再生，改善机体的状态［7］。

近年来药物联合弱激光照射常被用于皮炎湿疹类皮肤疾病的治疗。周则琼［8］采用0.05%卤米松乳膏联合He-Ne激光照射治疗肛门湿疹。我们采用红蓝光照射联合地奈德乳膏治疗肛周湿疹，红光的减少渗出、促进愈合、消炎止痒等作用，蓝光的抗感染作用以及红蓝光潜在的抗炎作用与地奈德乳膏的抗炎作用发挥协同作用，结果显示，联合治疗的疗效优于对照组，随访半年还发现，联合治疗的复发率也比对照组有较大幅度的降低。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:604．

［2］刘栋华,梁伶,严煜林,等.复方氟米松软膏多中心、随机、自身对照治疗湿疹皮炎的临床研究［J］.中华皮肤科杂志,2011,44（6）:451-452.

［3］Lenhard BH.The diagnosis and treatment of perianal dermatitis［J］.Wien Med Wochenschr,2004,154（3-4）:88-91.

［4］Wacker J,Hartschuh W.Differential diagnosis of chronic perianal dermatitis.Premalignant and malignant disorders ［J］.Hautarzt,2004,55（3）:266-272．

［5］范宝荣,肖德秀,张翠松.咪唑斯汀联合曲安奈德益康唑乳膏治疗肛周湿疹疗效观察［J］.临床皮肤科杂志,2012,41（10）:629-630.

［6］郭金竹,李邻峰.弱效外用糖皮质激素地奈德［J］.中华皮肤科杂志,2013,46（1）:65-66.

［7］Hawkins DH,Abrahamse H.The role of laser fluence in cell viability,proliferation,and membrane integrity of wounded human skin fibroblasts following helium-neon laser irradiation［J］.Lasers Surg Med,2006,38（1）:74-83.

［8］周则琼.0.05%卤米松乳膏联合He-Ne激光照射治疗肛门湿疹的疗效观察［J］.中国激光医学杂志,2012,21（2）:119-121.

第五届国际大疱病学术研讨会通知

2015年10月24-25日在上海交通大学医学院附属瑞金医院召开“第五届国际大疱病学术研讨会”。届时，美国宾夕法尼亚大学John Stanley、爱荷华大学Janet Fairley、北卡罗来纳大学Zhi Liu、日本庆音大学Masayuki Amagai、德国吕贝克大学Detlef Zillinkens和法国鲁昂大学医院Pascal Joly等著名教授和国内专家将做专题报道。此次会议还安排1天中国学者的发言，应国外同行请求，PPT以双语展示，用中文发言。这是一次纯学术、显示国际大疱病最高研究水平的会议，欢迎参加。会议不收注册费，交通住宿费自理。拟发言交流者请于2015年6月30日前将姓名、单位、联系方式、发言题目和摘要发给联系人；参加者请于2015年8月31日前将姓名、单位、联系方式发给联系人。联系人：袁勇勇，Email：yyyluofan@163.com。

北京协和医院皮肤科招收进修医师通知

北京协和医院皮肤科常年接受全国各省市三级以上医院皮肤科医师进修学习。条件如下：临床进修医师必须具备正规医学院校本科及以上学历（不包括续本），具备医师资格证书和医师执业证书以及从事3年以上临床工作;每年招收两期；报到时间为每年的3月和9月，进修期限为半年或1年。在北京协和医院官网-医学教育-进修国际合作页面下载相关表格。邮寄纸质版进修申请表（加盖医院公章）至北京市东城区帅府园1号，北京协和医院教育处，邮编100730，联系电话010-69156878；信息表发送至电子邮箱xiehejinxiu@163.com。

2016年中华医学会-欧莱雅中国人健康皮肤/毛发研究项目申报通知

“中华医学会-欧莱雅中国人健康皮肤/毛发研究项目”由中华医学会与欧莱雅法国研发和创新中心于2003年共同启动，目的是支持中国人健康皮肤及毛发方面的科学研究。2016年项目的宣传口号是“保护自然环境，关爱发肤健康！”，申报截止日期是2015年5月4日，资助经费总额人民币90万元。有关申报详情请登陆中华医学会网站，点击“科技评审”之“中华医学会-欧莱雅项目”查询。中华医学会将组织中法专家根据课题的研究价值、科学性、创新性和可行性进行评审。联系方式：中华医学会科技评审部张利平，010-85158573，13641392966。

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.04.017

215400江苏太仓，苏州大学附属太仓医院、太仓市第一人民医院皮肤科

邵成明，Email：ssghx@163.com

2014-07-14）

（本文编辑：尚淑贤）