孙振燕 章婧 郑建峰 周奥 宋全超

浅表肉芽肿性脓皮病一例

孙振燕 章婧 郑建峰 周奥 宋全超

患者男，42岁，因左侧大腿溃疡6个月余，于2014年1月12日来我院就诊。患者6个月前无明显诱因左大腿伸侧出现1个红色丘疹，逐渐扩大，中央形成溃疡，边缘呈紫红色，基底鲜红色，表面伴清亮浆液渗出，无明显自觉症状。溃疡逐渐扩大，1个月后周围逐渐出现数个类似皮疹，自觉轻微疼痛。患者先后在不同医院就诊，未明确诊断，外用多种药膏（具体不详），症状无好转。为明确诊断来我院就诊。发病来患者无发热、乏力、关节痛，精神睡眠可，二便正常。家族中无类似病史，否认患处有外伤史，否认有结核病、溃疡性结肠炎等疾病。

体检：一般情况尚可，心肺腹未见明显异常。皮肤科检查：左大腿伸侧散在8个溃疡，直径1～3 cm，深0.3～0.5 cm，基底为鲜红色肉芽组织，表面略湿润，边缘呈0.5～1 cm紫红色隆起，触痛轻微。溃疡附近可见数个新发红色丘疹。见图 1、2。

实验室及辅助检查：血尿粪常规、肝肾功能、血糖、电解质、C反应蛋白、血细胞沉降率、抗核抗体、ENA多肽谱、乙肝三对、丙肝抗体、梅毒螺旋体颗粒凝集试验、甲苯胺红不加热血清试验、HIV抗体、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgE、IgM）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、CA19-9、TPSA、T 细胞亚群、X 线胸片、心电图、肝胆胰脾及泌尿系彩超均未见明显异常，结核菌素纯蛋白衍生物试验阴性。皮损处（取材5处）一般细菌培养阴性，真菌镜检阴性。皮损组织病理检查：肉芽肿性炎，内见脓肿，周围伴浆细胞、淋巴细胞浸润，考虑为浅表肉芽肿性脓皮病（图3、4）。建议做结核杆菌、真菌、梅毒等相关检查排除特异性感染可能。进一步行病理切片PAS染色、抗酸染色均呈阴性。

诊断：浅表肉芽肿性脓皮病。

治疗：给予米诺环素（苏州惠氏制药有限公司）0.1 g口服每日2次，沙利度胺（常州制药厂有限公司）50 mg口服每日3次，莫匹罗星软膏（中美天津史克制药有限公司）外用每日2次。治疗1个月后除1个溃疡暂未愈合外，其他皮损均愈合，遗留暗紫红色结节，无新发皮疹。2个月后随访，患者自行停药，溃疡全部愈合，结节明显缩小，遗留暗紫色瘢痕，质韧。

图1 肉芽肿性脓皮病患者左侧大腿伸侧散在8个溃疡，直径1～3 cm，深0.3～0.5 cm，基底为鲜红色肉芽组织，表面略湿润，边缘0.5～1 cm紫红色隆起。溃疡附近可见数个新发红色丘疹

图2 治疗1个月后，除1个溃疡暂未愈合，余均愈合，遗留暗紫红色结节

图3 组织病理检查 溃疡坏死，真皮炎症细胞浸润（HE×100）

图4 肉芽肿内见脓肿，周围伴浆细胞、淋巴细胞浸润（HE×100）

讨论 本例患者乙肝三对、丙肝抗体、梅毒螺旋体颗粒凝集试验、甲苯胺红不加热血清试验、HIV抗体检测均阴性（间隔3周检查2次），排除乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染可能。组织切片特殊染色及结核菌素纯蛋白衍生物试验基本可排除结核、真菌等特殊感染，但由于条件所限未行组织真菌培养及菌种鉴定和结核杆菌培养检查，也未行抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）、抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白1抗体检查以除外磷脂抗体综合征，血浆蛋白电泳、免疫固定电泳以除外单克隆免疫球蛋白血症。

本病的规范治疗药物有米诺环素、泼尼松、环孢素、氨苯砜、霉酚酸酯等，他克莫司口服治疗坏疽性脓皮病国内外有许多报道。本病外伤、异物损伤可诱发，本例患者为机修工人，但否认左侧大腿外伤史，组织病理也未发现异物，暂未发现伴发其他系统性疾病，对治疗反应良好，目前溃疡愈合，但仍需要长期随诊。

2014-07-23）

（本文编辑：颜艳）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.04.023

242000安徽省宣城市人民医院皮肤科

孙振燕，Email：sunsong123456@163.com