王 静

（洛阳市第六人民医院内科，河南 洛阳 471003）

36例急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗后的早期康复护理观察

王 静

（洛阳市第六人民医院内科，河南 洛阳 471003）

目的 观察急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗后的早期康复护理干预效果。方法 随机抽取我院2012年7月至2014年5月36急性心肌梗死患者为观察对象，所有患者均接受静脉溶栓治疗，并配合早期康复护理干预，将其作为观察组。选择同时期36例急性心肌梗死静脉溶栓治疗患者作为对照组，实施常规护理。比较两组患者下床活动时间、住院时间及并发症发生率。结果 观察组下床活动时间、住院时间均明显比对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05）；随访3～6个月，观察组患者并发症发生率（8.3%）明显低于对照组（22.2%），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 根据实际情况，对急性心肌梗死静脉溶栓治疗患者实施早期康复护理，能够缩短住院时间，进一步减少并发症发生率，进而促进患者预后，值得临床推广。

急性心肌梗死；静脉溶栓；早期康复护理

权威文献认为，引发急性心肌梗死的主要因素是冠状动脉粥样硬化，进而引起动脉内膜下出血，导致管腔闭塞。静脉溶栓是急性心肌梗死是主要治疗方法，具有较高临床应用价值。临床实践经验表明，及时对急性心肌梗死静脉溶栓后患者开展早期康复护理干预，能够有效改善患者预后。我院在开展临床护理工作时，逐渐将早期护理干预应用在急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗后，取得良好效果。为进一步观察早期康复护理干预效果，本文选择2012年7月至2014年5月72例急性心肌梗死患者作为观察对象，报道如下。

表1　两组患者下床活动时间及住院时间比较

1　资料与方法

1.1一般资料：随机抽取我院2012年7月至2014年5月36例急性心肌梗死患者作为研究对象，并将其作为观察组，实施早期康复护理干预。其中男20例，女16例，年龄45～78岁，平均年龄（69.7±3.5）岁。选择同时期36例急性心肌梗死患者作为参照对象，将其作为对照组，给予常规护理模式。其中男21例，女15例，年龄46～78岁，平均年龄（67.8±3.6）岁。所有患者均符合急性心肌梗死相关诊断和治疗标准[1]，患者知情同意。

1.2护理方法：对照组患者实施常规护理模式，不成立专门护理小组，不安排指定护理人员，无统一护理模式，根据医嘱进行用药和治疗；给予观察组早期康复护理干预，主要内容如下：

1.2.1心理辅导：急性心肌梗死发病急，患者情绪易出现波动，心理压力较大。护理人员应及时与患者和家属沟通，并对患者进行心理疏导，降低患者心理负担和不良情绪，使患者积极乐观面对疾病，并主动配合治疗。

1.2.2制定训练方案：静脉溶栓治疗后，应根据患者实际情况，为其制定个体化的早期康复计划。康复训练方案应在专科医师指导下进行，并由专科护理人员执行。按照早期康复训练计划、程序开展肢体活动，使患者尽早下床进行相关步行训练。

1.2.3实施早期康复训练：当患者各项生命体征指标趋于稳定，且胸痛症状有所缓解后，观察患者是否出现合并症状，若未出现合并症，则可在静脉溶栓治疗48 h后实施康复训练，主要训练内容为被动按摩、被动肢体锻炼等，进一步促进患者局部位置血液循环，避免形成肌肉萎缩。若患者训练过程中未产生不良反应，且心率增加＜10次/分钟，则于2～3 d后实施坐位训练，初期训练患者进行小范围和小幅度坐姿，角度宜＜60°，每次训练时间控制在15～20 min。患者坐位平衡性训练达到预期效果后，可逐渐将训练重点转向站立训练，训练过程是由被动站立向自主站立过渡。若患者站立稳定，可逐步实施行走训练。注意急性期康复训练要根据患者实际承受能力而定，做到循序渐进，切不可急功近利。

1.2.4出院指导：训练一段时间后，可采取综合性康复治疗，包括运动功能恢复，常规动作训练及高级脑功能训练等，2次/天，训练时间为30 min。所有训练完成后，可在心电监护下对患者实施步行测试，确定患者连续步行200 m后未出现不良症状和心电图异常，可安排患者出院。告知患者出院后应劳逸结合，根据心功能实际恢复情况进行自主康复锻炼。嘱咐患者出院后控制饮食，忌烟酒，遵医嘱进行服药，定期回院复查。患者出院后，随访3～6个月。

1.3指标观察：观察两组患者下床活动时间、住院时间及并发症发生率（包括感染、栓塞、低血压症状），并做详细分析和统计，探讨早期康复护理干预效果。

1.4统计学方法：将数据录入到SPSS 18.0统计软件中，资料采用卡方检验，计量资料采用t值检验，检验标准为α=0.05，当P＜0.05时，认为具有统计学意义。

2　结 果

2.1治疗效果：通过早期康复护理干预后，观察组患者下床活动时间、住院时间明显减少，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2并发症给比较：随访3～6个月，观察组患者1例患者出现肺部感染，2例患者出现体位性低血压，并发症发生率为8.3%。对照组3例肺部感染，2例患者随访期间再次出现栓塞，3例患者产生低血压症状，并发症发生率为22.2%。两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者并发症比较

3　讨 论

急性心肌梗死（死）属于心血管内科常见疾病，具有发病急、病情危重、致死率（致残率）高等特点。冠状动脉持续性或急性缺血、缺氧会引起急性心肌梗死，主要临床表现为持续且剧烈胸骨后疼痛，并且可并发多种疾病，包括休克、心力衰竭、心律失常等，对患者身体健康和生命安全带来严重影响。在对急性心肌梗死患者开展早期治疗时，迅速恢复受损心肌功能，并改善相关血管受阻情况，能够有效改善急性心肌梗死患者生命体征。针对心肌梗死患者预后，须对静脉溶栓再灌注时间加以警惕。对于基层医院，较高年龄患者不宜行静脉溶栓治疗。权威资料显示，急性心肌梗死发病后，会导致患者出现严重的心理压力，从而产生消极悲观心理[2-3]。为患者制定早期康复方案，并采取对症护理干预，能够使患者保持良好情绪，进一步增加治疗信心，为患者预后创造良好条件。

本研究显示，通过早期康复护理干预后，观察组患者下床活动时间、住院时间明显减少，与对照组相比，P＜0.05。且观察组并发症发生率显著低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），与权威文献报道结果相符[4]。说明对急性心肌梗死患者实施早期规范化康复护理干预，不仅能够改善患者生活自理能力，还能进一步减少并发症发生率，能够缩短住院时间。根据患者实际情况，实施具有针对性的早期康复护理，能够保证患者各项功能恢复，进高患者生活质量，进而促进患者预后，值得临床推广。

根据多年临床护理经验，急性心肌梗死患者长期卧床，消化功能逐渐减退，且大量镇痛类药物将使患者胃肠道功能受阻。因此，需采取必要措施预防便秘，为早期康复护理干预顺利实施奠定基础。

[1] 王建海,陆建琼,黄海燕.早期急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床观察[J].心血管病防治知识(学术版),2014,1(13):558-559.

[2] 周凡.58例急性心肌梗死静脉溶栓治疗临床观察[J].中国医药导刊,2013,4(8):158-159.

[3] 刘丽英.体位护理对急性心肌梗死早期患者心脏机能影响的研究[J].中国人民解放军医学院,2013,5(18):173-174.

[4] 李新霞,罗琼,肖亚红,等.急性心肌梗死患者静脉溶栓后并发症的观察及护理干预[J].实用预防医学,2012,1(6):256-257.

R473.5

B

1671-8194（2015）35-0263-02