姚 琳 孟晓皓

（阜新市中心医院呼吸科，辽宁 阜新 123000）

无创正压通气救治高龄重度呼吸性酸中毒患者的临床疗效分析

姚 琳 孟晓皓

（阜新市中心医院呼吸科，辽宁 阜新 123000）

目的 分析无创正压通气救治高龄重度呼吸性酸中毒患者的临床疗效。方法 回顾性分析2014年1月至2015年1月本院收治的102例高龄重度呼吸性酸中毒患者的临床资料，按照不同治疗方法分为观察组和对照组，每组51例。对照组常规治疗，观察组在对照组的基础上加予无创正压通气治疗，比较两组临床疗效、动脉血气分析指标变化及平均住院时间。结果 观察组临床治疗总有效率94.12%高于对照组的80.39%，治疗2 h和24 h后动脉血氧分析指标（pH、PaO2、PaCO2）优于治疗前，也优于治疗后的对照组患者，平均住院时间（17.12±3.28）d少于对照组的（23.51±4.82）d，差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论 无创正压通气救治高龄重度呼吸性酸中毒患者的临床疗效显著，既能改善患者动脉血氧分析指标、恢复呼吸功能，又可缩短住院时间，促使患者及早恢复健康。

无创正压通气；高龄；重度呼吸性酸中毒；临床疗效

呼吸困难、胸闷气促等是重度呼吸性酸中毒的主要临床表现，由于人体肾脏代偿功能较弱，该疾病病情进展迅速，易造成患者死亡[1]。本研究将51例加用无创正压通气（NIPPV）治疗的重度呼吸性酸中毒患者，与51例仅行常规治疗的患者进行比较，以期为日后临床制定治疗方案提供参考，结果报道如下。

表2　两组动脉血气分析指标比较[()，n=51]

表2　两组动脉血气分析指标比较[()，n=51]

注：本组与治疗前比较，*P＜0.05；治疗后与对照组比较，#P＞0.05

组别　　时间　pH　PaO2(mm Hg)　PaCO2(mm Hg)观察组　　治疗前　7.20±0.13　42.58±8.33　91.54±12.06治疗2 h　7.31±0.09*#　60.54±9.07*#　76.51±13.08*#治疗24 h　7.35±0.14*#　71.02±9.36*#　58.73±11.02*#对照组　　治疗前　7.23±0.11　42.69±8.35　91.16±13.55治疗2 h　7.26±0.08*　45.91±9.30*　84.20±12.43*治疗24 h　7.29±0.15*　51.27±8.64*　73.95±12.71*

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2014年1月至2015年1月本院收治的102例高龄重度呼吸性酸中毒患者的临床资料，按照不同治疗方法分成观察组和对照组，两组51例。观察组男女比例26∶25，年龄80～95岁，平均（87.50±0.23）岁，其中32例意识模糊，19例昏迷嗜睡；对照组男女比例27∶24，年龄81～94岁，平均（88.02±0.15）岁，35例意识模糊，16例昏迷嗜睡。两组患者基线资料无明显差异（P＞0.05），具可比性。

1.2方法。对照组：患者均行祛痰、平喘、解痉、抗炎等常规对症治疗，并用面罩或者鼻导管给氧，吸氧浓度控制在30%～49%。观察组：患者取平卧位或者半卧位，选用合适的面罩、呼吸机，设置S/T为呼吸机通气模式，初始吸气压设置8 cm H2O、呼气压设置4 cm H2O，备用支持频率设置12次/分；以患者耐受情况为依据逐步调节吸气压和呼气压，最终使潮气量控制在10～15 mL/kg，血氧饱和度≥90%；若患者的血氧饱和度仍持续性降低则立即行气管插管，给予机械通气治疗。

1.3观察指标与判断标准。临床疗效判断：发绀、呼吸困难等症状消失、意识恢复正常、动脉血氧分压（PaO2）和生命体征正常为显效；发绀、呼吸困难等症状基本消失、意识苏醒、PaO2和生命体征接近正常为有效；症状、意识、PaO2和生命体征等均无改善甚至加重为无效。总有效=有效+无效[2]。统计两组动脉血气分析指标中酸碱度（pH）、PaO2、二氧化碳分压（PaCO2）情况以及患者平均住院时间。

1.4统计学处理：研究数据均采用SPSS20.0统计软件处理，计量资料用均数标准差（）表示，组间或组内比较均用t检验，计数用百分比（%）表示，以χ2检验，P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组临床疗效比较：观察组临床治疗无效率低于对照组，且总有效率高于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组临床疗效比较[n(%)，n=51]

2.2两组动脉血气分析指标比较：两组治疗后2 h、24 h的pH、PaO2水平均高于治疗前，同时PaCO2水平均低于治疗前，观察组患者治疗后各项指标值均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3两组平均住院时间比较：观察组平均住院时间（17.12±3.28）d少于对照组的（23.51±4.82）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

高龄重度呼吸性酸中毒患者自身基础疾病较多，加之机体免疫功能逐渐减退，造成治疗难度加大。临床有研究指出：NIPPV应用于救治该病症患者能够明显降低气管插管率，减轻患者生理痛苦[3-4]。改善患者呼吸功能是治疗重度呼吸性酸中毒的关键所在，本次研究数据显示，经治疗后，观察组临床治疗无效者仅报告3例，明显比对照组的10例少，由此可知：NIPPV对于高龄重度呼吸性酸中毒患者的疗效优于常规治疗。分析其原因可能在于：祛痰、平喘、解痉、抗炎等常规对症治疗虽然能够在一定程度上缓解患者症状，减少心、肾等功能受损，但难以达到根治目标。观察组患者应用的NIPPV始于20世纪70年代后期，该技术随着医疗设备和水平的不断发展而日益成熟，已在治疗呼吸衰竭疾病方面取得良好效果，被大量临床实践证实其有利于阻断病情恶化，有助于提高治愈率[5]。

呼吸性酸中毒特点是患者体内pH含量下降且CO2蓄积，其发生机制与患者肺部换气功能减弱相关[6]。本结果显示，两组患者体内pH、PaO2在治疗2 h、24 h后的水平比治疗前高，PaCO2水平比治疗前低，且观察组患者指标改善幅度均优于对照组，表明NIPPV在改善高龄重度呼吸性酸中毒患者动脉血气分析指标方面的效果较常规治疗更佳。这与李报春等人获得的文献研究成果具有一致性，得以进一步证实NIPPV救治高龄重度呼吸性酸中毒患者具备可行性、有效性[7]。考虑该结果产生的原因与NIPPV能够改善氧合状况、缓解呼吸肌疲劳有关：NIPPV是通过增加平均气道压并为患者提供外源呼吸末正压发挥作用，向患者提供较高吸气压，可以增加其肺泡通气量，加快肺泡内氧气弥漫血液，进而促使CO2加速排出；向患者提供较低呼气压，能够减少患者呼吸损耗，防止小气道陷闭而有效排除体内CO2；有助于纠正患者水电解质和酸碱紊乱，促使酸碱度pH数值恢复正常[8-9]。另外根据本研究结果，观察组患者平均住院时间为（17.12±3.28）d，比对照组的（23.51±4.82）d更少，提示NIPPV更能促进高龄重度呼吸性酸中毒患者早日恢复健康，从而缩短住院时间。

综上所述，高龄重度呼吸性酸中毒患者应用无创正压通气治疗的效果良好，不仅能够及早缓解患者症状、有效改善动脉血气分析指标，而且可以减少患者住院时间、降低住院费用，具临床实际应用价值。

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[5] 张峰,王海明,叶甫澄.COPD急性加重期患者血气分析特点[J].现代中西医结合杂志,2012,10(21):1063-1065.

[6] 肖锦亮,王力甚.膀胱癌根治术后呼吸性酸中毒1例[J].长江大学学报(自科版)医学下旬刊,2014,12(11):11-55.

[7] 李报春,刘大锐,王海艳,等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并重度呼吸性酸中毒[J].实用医药杂志,2014, 12(31):1082-1083.

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