孙艳春

（吉林省长春市中医院理疗科，吉林 长春 130022）

中药熏蒸并超短波治疗腰椎间盘突出症的临床观察

孙艳春

（吉林省长春市中医院理疗科，吉林 长春 130022）

目的 为探讨腰椎间盘突出症的物理治疗的临床效果。方法 将500例腰椎间盘突出症患者分成治疗组400例，对照组100例，治疗组采用中西医结合治疗即中药熏蒸与超短波相结合治疗，对照组采用单纯超短波治疗，20次为1个疗程，疗程间隔7 d，连续治疗2个疗程。结果 治疗组总有效率94.75%，对照组总有效率84%，差异有显著性意义（P＜0.01）。结论 这表明腰椎间盘突出症的物理治疗中，中西医结合治疗是可行的，达到了提高康复治疗的目的。

椎间盘移位；中药疗法；康复

腰椎间盘突出症是临床比较常见的多发病，亦是引起腰腿疼痛的重要原因之一，临床上治疗方法较多。保守治疗以其创伤小，价位低而受到关注，绝大多数患者可通过物理治疗方法得到缓解，但单纯用一种物理治疗方法效果不显著，自2008年6月至2014年2月，作者先后收治腰椎间盘突出症500例，随机分为中药熏蒸并超短波治疗组和超短波治疗对照组，对其临床疗效进行对照观察后显示，中药熏蒸与超短波治疗是腰椎间盘突出症康复治疗的有效方法。

1　资料与方法

1.1一般情况：共收治经CT、磁共振扫描检查结合临床症状和体征确诊为腰椎间盘突出症的患者500例，随机分为治疗组和对照组，治疗组400例，男295例，女105例。年龄最大72岁，最小22岁，平均45岁。病程最长20年，最短10 d，平均125 d。CT或磁共振显示L3～4节段椎间盘突（膨）出者28例，L4～5节段者205例，L5S1节段者85例，L3～4、L4～5或L4-5、L5S1或L3～4、L4～5、L5S1节段同时突（膨）出者82例。有腰部及臀部疼痛者55例，腰痛并向一侧或双侧下肢放射疼痛者221例，仅有下肢疼痛而无腰痛者78例，有马尾间歇跛行者40例，双足或单足灼烧痛者4例，小便失禁者2例。对照组100例，男68例，女32例。年龄最大70岁，最小19岁，平均40岁，病程最长15年，最短6 d，平均102.5 d。CT或磁共振显示L3～4节段椎间盘突（膨）出者8例，L4～5节段者40例，L5S1节段者36例，L3～4、L4～5或L4～5、L5S1或L3～4、L4～5、L5S1节段同时突（膨）出者16例。有腰部及臀部疼痛者14例，腰痛并向一侧或双侧下肢放射疼痛者58例，仅有下肢疼痛而无腰痛者20例，有马尾间歇跛行8例。

1.2诊断标准：按照国家中医管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［1］腰椎间盘突出症诊断标准。

1.3病情等级：病情等级评定采用百分法（表1）由轻到重分4级。轻度80～89分；较轻70～79分；中度50～69分；重度＜50分。重度130例，中度258例，较轻82例，轻度30例。

表1　腰椎间盘突出症临床评分（100分）

1.4治疗方法。治疗组：中药熏蒸：采用哈尔滨力源公司生产的LY-16型中药熏蒸治疗仪。患者仰卧，腰部置于治疗槽内，身体上方覆毛巾被，患者耐受，槽内温度可达45 ℃。所用中药：羌活25 g，申姜20 g，元胡20 g，当归15 g，续断15 g，牛膝15 g，红花15 g，川芎20 g，防己25 g，五加皮20 g，白芷20 g，威灵仙20 g，乳香25 g，没药25 g，透骨草30 g，每天1次，每次45 min。超短波采用DL-C-B型超短波治疗机，工作频率：40.68 MHz，额定输出功率：200 W，大号板状电极于腰骶部对置，微热量，每日1次，每次15～20 min。治疗结束后注意避风寒。对照组：均单纯采用超短波治疗，治疗仪及治疗方法均同治疗组。二组均治疗20次为一个疗程，疗程间隔7 d，可连续治疗2个疗程。

1.5疗效评定标准：根据百分法（表1）评定。痊愈：＞90分；显效：75～90分；好转：50～70分；无效：＜50分。

2　结 果

治疗组，治疗时间20～40 d，平均35 d；对照组的治疗时间20～55 d，平均40 d。均于治疗20 d后，按上述标准评定疗效，结果如表2所示，两组治愈率比较，P＜0.01，有非常显著的意义，治疗组优于对照组。

表2　两组间疗效对比

3　讨 论

腰椎间盘突出症是西医的病理诊断病名，根据症状特点，中医可归于“腰痛”，“腰腿痛”的范畴。对于腰腿痛，祖国医学早有记载，认识也很深刻。《景岳全书》：“凡病腰痛者，多由真气不足。”《灵枢·经脉》云：“脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂，是为踝厥”。《医学心悟》也说：“腰痛拘急，牵引腿足”［2］。以上所描述的这些症状如“腰似折，髀不可以曲，腘如结”、“腰痛，牵引腿足”等，这与西医所说有关腰椎间盘突出症的症状相似。

西医认为腰椎间盘突出症产生临床症状的机制主要有三个方面：一是机械压迫，突出物直接压迫神经根，导致静脉回流受阻和充血，组织微循环障碍，毛细血管通透性增加和组织水肿，水肿不但造成神经轴突的分离，神经内膜离子之间平衡破坏和轴浆流动损害，而且会导致神经内液压高和神经营养障碍，产生神经实质的损害。二是椎管内的突出物产生膨胀压力激惹了神经根，导致神经根周围组织的炎症水肿，致痛物质潴留，出现疼痛［3］。三是椎间盘破裂后，髓核溢出引起硬膜外损害，这种损害启动局部炎性反应，炎性介质改变血管通透性，引起静脉瘀血和神经肿胀，产生敏感的疼痛。因此及早改善微循环，防止组织炎症水肿，保护神经的正常结构和功能，是提高治愈率的关键［4］。

中药熏蒸是以药物和蒸汽的温热作用共同作用于人体而起治疗作用的。中药申姜、续断、牛膝补肝肾，强筋骨；元胡、当归、红花、川芎、乳香、没药、透骨草活血脉，行瘀滞；防己、防风、羌活、五加皮、白芷、威灵仙祛风除湿，温经通络止痛。通过热、药的协同作用，加速血液循环，促进新陈代谢，同时由于热能的作用，促使皮肤、黏膜充血，扩张毛孔，药物通过扩张的毛孔渗透肌肤，达到舒筋活血，理气止痛，强壮筋骨，祛风散寒，松解韧带，使凝结之邪内消。配合超短波高频治疗仪，透入较深，可使血管扩张，血流加速，促进局部血液循环，加强局部组织代谢，促进炎症渗出物的吸收，减轻神经根水肿，加速突出髓核水分的吸收，降低感觉神经的兴奋性，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，加速组织的修复过程［5］。

治疗组400例腰椎间盘突出症患者经过中药熏蒸并超短波治疗，较单纯超短波治疗，疗效显著，可见腰椎间盘突出症的物理治疗，中西医结合是可行的，达到了提高康复治疗的目的。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：202.

［2］王海泉.腰椎间盘突出症的防治［M］.北京：金盾出版社，2000：42.

［3］岳寿伟，周希东，黄丽霁，等.屈曲旋转快速牵引治疗腰椎间盘突出的疗效观察［J］.中华理疗杂志，1996，19（3）：227.

［4］聂清培.舒筋止痛汤配合牵引治疗腰椎间盘突出症30例［J］.中国现代药物应用，2010，4（11）：128-129.

［5］乔志恒，范维铭.物理治疗学全书［M］.北京：科学技术文献出版社，2001：1161.

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1671-8194（2015）26-0194-02