调补心肾对男性轻度认知功能障碍干预作用的研究

2015-10-27周建民

中国医药指南 2015年26期

关键词：益气功能障碍活血

马琳项颗孙莉周建民

（吉林省中医药科学院，吉林长春 130021）

调补心肾对男性轻度认知功能障碍干预作用的研究

马琳项颗孙莉周建民

（吉林省中医药科学院，吉林长春 130021）

目的观察益气补肾活血方对老年男性轻度认知功能障碍（MCI）患者的临床疗效及对血清β淀粉样蛋白（Aβ）、血浆脑钠素（BNP）、睾酮（T）、雌二醇（E2）水平的影响，探讨调补心肾法治疗男性MCI的作用机制。方法选择老年男性MCI患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例，两组均给予基础治疗，治疗组同时给予益气补肾活血方口服。疗程12周。结果治疗组总有效率为76.67%，对照组总有效率为16.67%，有显著差异。治疗组患者治疗后Aβ、BNP下降，E2、T升高，与对照组比较，有显著性差异。结论益气补肾活血方治疗男性MCI疗效可靠，可使患者血清Aβ、BNP水平降低、E2、T水平升高。

调补心肾；轻度认知功能障碍

轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）是老年痴呆的早期阶段，对MCI患者进行积极干预是防止老年痴呆发生的重要手段。益气补肾活血方是我科室依据调补心肾理论创立的治疗MIC的有效方剂，已立多项课题对其作用机制进行了深入研究。本课题观察了该方对老年男性MCI患者的疗效及血清Aβ、BNP、性激素等围观指标的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象：选择我院门诊及疗区老年男性轻度认知功能损害患者60例，随机分为两组，治疗组30例，对照组30例。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准：参照Petersen 提出的MCI诊断标准：①排除痴呆和其他可引起脑功能障碍的内科或精神心理状态；②有记忆下降主诉；③量表评价：临床痴呆量表（CDR）0.5分，记忆测查分值在年龄和教育匹配对照组1.5SD以下，MMSE量表评分不低于24分。

1.2.2中医诊断标准：气虚精亏证的诊断标准参照2002版《中药新药临床研究指导原则》及中国中医药学会内科延缓衰老专业委员会制定的《血管性痴呆辨证量表》。

1.3纳入标准：①年龄55～80岁；②患者视听力允许完成测试，MMSE评分≥24分。③临床痴呆评定量表（CDR）评分为0.5分。

1.4排除标准：①按照DSM-IV和NINCDS-ADRDA诊断标准诊断为痴呆者；②有精神病史者；③存在可致认知功能减退的其他疾病；④患有其他严重内科疾病以及中毒性脑病的患者。

1.5方法：治疗组给予治疗既往存在疾病的药物的同时，口服益气补肾活血方（人参、生地、三七、丹皮、石菖蒲、远志等）免煎颗粒每日各1袋（深圳三九药业生产），温水冲服，每日2次。疗程12周。对照组只给予治疗既往存在疾病的药物。疗程12周。

1.6观测指标：蒙特利尔认知评估量表（MOCA）、简易精神状态量表（MMSE）、临床痴呆量表（CDR）、日常生活能力量表（ADL）、血清β淀粉样蛋白的测定、血浆脑钠素（BNP）、血清T、E2、T/E2水平。

1.7统计方法：试验数据用SPSS12.0软件进行数据间的统计学处理。

1.8疗效评价标准：疗效评定依据1995年国家卫生部颁布的《中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则》中医证候疗效评定标准。显效：治疗后症状积分值下降与治疗前积分值比较≥2/3；有效：症状积分值下降1/2～2/3；无效：积分下降≤1/3。

2　结果

2.1临床总疗效比较，见表1。从表1中可见，治疗组临床总有效率明显高于对照组。经统计学处理，两组的总有效率有显著性差异（P＜0.01）。

表1　总疗效比较表

2.2MMSE和MOCA量表积分变化比较，见表2。从表2可见，治疗组治疗前后的MoCA及MMSE分值均有较大的改善，差异有显著性。对照组患者治疗前后的疗效不明显。

表2　MMSE和MOCA量表积分变化比较表（）

注：组内比较：*P＜0.05，**P＜0.05，组间比较：ΔP＜0.05

组别　MMSE　MoCA治疗组　　疗前　24.92±1.18　23.83±3.46疗后　28.64±1.83*Δ　27.02±3.58**Δ对照组　　疗前　25.34±0.84　24.04±4.37疗后　26.67±1.32　25.72±4.12

2.3治疗前后血清Aβ、BNP、E2、T水平比较，见表3。治疗组患者治疗后各项指标均有显著改善，疗效优于对照组，组间比较均有显著性差异。

3　讨论

目前医学界公认轻度认知功能障碍（MCI）是介于正常老化和痴呆之间的一种认知缺损状态，是阿尔茨海默病的早期阶段。我们认为，心肾亏虚是老年智力减退的基本病机，治疗当在调补心肾的基础上佐以活血、化痰、开窍等治标之法，以达到标本兼顾，气血同调，补散并行的目的，使阴阳平、气血和、脑窍利，神识清。益气补肾活血方系我科室应用多年的治疗老年智力障碍的经验方，由人参、鹿茸、生地、三七、丹皮、石菖蒲、远志等药物组成，用于临床多年，证实疗效肯定。本研究探讨了该方对血清β淀粉样蛋白（Aβ）、血浆脑钠素（BNP）、睾酮（T）、雌二醇（E2）水平的影响，从微观角度探讨其作用机制。有研究表明，中老年男性随年龄增加血清T、T/E2水平降低，E2水平升高［1］。另有研究发现，血清T、T/E2的降低程度及E2的升高程度与肾虚证有一定的相关性，提示性激素内环境改变是肾虚发生和发展的物质基础，血清性激素含量的不同水平可反映肾虚证的不同程度，并可作为肾虚证的现代科学指标［2］。本研究结果表明，该方能使老年男性MCI患者血清Aβ、BNP水平降低、E2、T水平升高，提示益气补肾活血方可能通过降低血清Aβ、BNP水平和升高血清E2、T水平对肾虚证的患者起到治疗作用。我们将在下一步的工作中进一步探讨调补心肾法作用的物质基础，为中医药防治老年性痴呆提供新思路。