张建华

（鄄城县人民医院消化内科，山东 菏泽 247600）

多烯磷脂酰胆碱联合复方丹参注射液治疗酒精性肝病的疗效观察

张建华

（鄄城县人民医院消化内科，山东 菏泽 247600）

目的 探讨多烯磷脂酰胆碱联合复方丹参注射液治疗酒精性肝病的临床疗效。方法 78例酒精性肝病患者随机分为治疗组和对照组，每组39例。对照组在一般治疗的基础上加用复方丹参注射液，治疗组在对照组的基础上加用多烯磷脂酰胆碱治疗，疗程均为4周，比较两组患者治疗后临床症状、体征改善情况和有效率；检测两组患者治疗前与治疗后、治疗后组间丙氨酸转氨酶（ALT）、血清总胆红素（TBil）、天冬氨酸转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）水平。结果 两组治疗后症状、体征改善差异有统计学意义，治疗组临床有效率显著高于对照组；两组治疗后ALT、AST、TBil、GGT均显著降低，且差异有统计学意义，治疗组治疗后ALT、AST、TBil、GGT明显低于对照组。结论 多烯磷脂酰胆碱联合复方丹参注射液治疗酒精性肝病临床疗效显著，安全性高。

多烯磷脂酰胆碱；复方丹参注射液；酒精性肝病

酒精性肝病（alcololic liver disease，ALD）是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。近年来，我国ALD有迅速增加的趋势，已成为威胁人民生命健康的重要肝脏疾病之一，值得重视。本研究旨在观察多烯磷脂酰胆碱联合复方丹参注射液治疗ALD的临床效果明显，是一个安全有效的治疗方法。

表3　两组治疗前后对肝功指标水平的比较 （）

表3　两组治疗前后对肝功指标水平的比较 （）

注：与治疗前相比*P＜0.01治疗后与对照组相比#P＜0.01

组别　　例数　　检查时间　AST（U/L）　ALT（U/L）　GGT（U/L）　TBiL（µmol/L）对照组　39　　治疗前　256.1±27.8　113.4±32.5　214.1±15.5　67.3±7.9治疗后　40.1±4.5*　40.6±17.9*　30.7±21.4*　20.5±2.7*治疗组　39　　治疗前　245.1±28.9　113.1±33.8　203.4±17.5　58.1±4.1治疗后　82.1±9.9*#　112.7±33.98*#　77.4±21.9*#　40.7±5.9*#

1　资料与方法

1.1一般资料：挑选从2011年5月至2012年11月间，我院消化内科78例ALD患者为研究对象，将所有患者按照随机数字表分为治疗组和对照组，每组39例，两组患者均符合酒精性肝病诊断标准［1］，同时排除患者因寄生虫、药物性、病毒性及代谢异常引起的肝损伤。其中，男76例，女2例，年龄25～68岁，平均（41.3±3.5）岁。两组患者在年龄、病程、性别、饮酒程度、生化学检查等方面无统计学意义（P＞0.05），两组患者具有可比性。

1.2方法：两组患者均严格戒酒，并给予营养支持、维生素B、维生素C和肌苷等相同的常规治疗。对照组患者行常规治疗，给予多烯磷脂酰胆碱465 mg加入5%葡萄糖液250 mL中静滴，1次/天。治疗组的患者除了对照组的基础治疗，另外给予复方丹参注射液20 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中静滴，1次/天。疗程均为4周。

1.3观察指标。①临床表现：乏力、食欲不振、肝区疼痛、腹胀、肝肿大；②生化检查：两组治疗前后均检ALT、AST、TBil、GGT。

1.4疗效评定标准。显效：临床表现消失或明显改善，生化指标降至正常范围；有效：临床表现好转，生化指标较治疗前下降50%以上；无效：临床表现无改善，生化指标无明显好转或加重。总有效率=（显效+有效）例数/病例总数×100%。

1.5统计学方法：治疗前后所有统计数据经SPSS12.0软件处理，临床表现及有效率比较采用χ2检验，计量资料以（）表示，组间及组内比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1临床表现对比：两组患者经过治疗后，肝区疼痛、食欲不振、乏力、腹胀、肝肿大发生等病症有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1　对照组和治疗组用药后症状、体征改善情况比较［n（%）］

2.2临床疗效比较：两组治疗后，临床疗效结果显示，治疗组总有效率89.7%，对照组总有效率74.4%，两组治疗总有效率比较，有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表2　两组疗效比较［n（%）］

2.3治疗前后对肝功指标水平的比较：两组治疗前患者肝功指标的变化无明显差异（P＞0.05），两组患者经过治疗后血清ALT、AST、TBil、GGT水平均明显降低，与治疗前比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。

治疗组治疗后血清ALT、AST、GGT、TBil水平明显低于对照组治疗后，经比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表3。

2.4不良反应：未出现任何与药物相关的不良反应及并发症。

3　讨 论

ALD是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，而与其他类型的脂肪肝相比，ALD发生肝硬化的进程相对较快，并可发展为肝癌［2］。

ALD的发生与遗传-环境-代谢应激相关，具体发病机制较为复杂。研究表明［3］酒精及其代谢产物的毒性作用、多种细胞因子、免疫介导、内毒素、基因多态性等共同作用与ALD的发生发展密切相关。目前“二次打击”学说得到很多学者的认可，该学说认为：将通过酒精及其代谢产物的作用引起肝细胞的脂肪变作为“初次打击”，“初次打击”导致了肝细胞功能的异常，使肝细胞对各种损伤因素的易感性增高，并产生诱发“二次打击”的物质；而氧化应激及脂质过氧化、各种细胞因子的释放，线粒体功能和结构的异常等因素形成“二次打击”，引起一系列的反应。

虽说戒酒是最重要的治疗方法，但多数早期ALD患者，自觉症状相对较轻，并对ALD预后的严重性认识不足，加上戒酒非常困难，病情就会缓慢进展。所以，除了戒酒和营养支持外，药物治疗对于ALD患者是十分必要的。研究表明，多烯磷脂酰胆碱是一种安全无毒的植物药物。其主要通过减少过氧化氢的生成量和抑制乙醇诱导的CYP2E1，从而减少肝脏氧化应激和脂质过氧化，减轻肝损伤。有研究发现多烯磷脂酰胆碱可降低细胞色素P450的量，表明多烯磷脂酰胆碱不仅可降低CYP2E1，还可降低酒精代谢中的其他细胞色素酶类。此外，多烯磷脂酰胆碱还可通过抑制胶原合成，降低结缔组织生成，激活胶原酶活性，阻止及延缓肝纤维化及肝硬化的发生［4］。丹参是一种活血化瘀中药，可增加毛细血管网开放，改善肝内血流及微循环；此外，丹参含有丹参酚酸、隐丹参酮，是良好的自由基清除剂；另外，丹参还具有钙拮抗作用，能维持细胞内钙稳态，从而发挥其抗肝细胞凋亡的作用［5］。故能使肝细胞缺氧、缺血得到改善，减少和吸收肝内纤维化，促进肝细胞再生，抑制肝炎损害，防止肝细胞坏死，阻止肝纤维［6］。二者联合治疗ALD有相互协同作用，无配伍禁忌。

本组资料显示，在多烯磷脂酰胆碱联合复方丹参注射液治疗后，各种肝功能指标和临床症状均明显改善，其治疗在戒酒和改善营养状态的基础上，应用多烯磷脂酰胆碱联合复方丹参注射可改善肝功能、促进组织修复，是一种有效、安全的治疗方法。

［1］中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南［J］.中华肝脏病学杂志，2010，4（3）：229-330.

［2］廖于，李龙辉，左国庆，等.川芎嗪对体外诱导的酒精性脂肪肝细胞的影响［J］.中华肝脏病杂志，2010，18（8）：628-629.

［3］茅益民，曾民德，陆伦根，等.美他多辛治疗酒精想肝病的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照临床研究［J］.肝脏，2006，11（5）：303.

［4］曾娟，吴会玲，单志伟，等.多烯磷脂酰胆碱联合水飞蓟素治疗酒精性脂肪肝的疗效观察［J］胃肠冰雪和肝病学杂志，2012，21（2）：173-175.

［5］杨灵芝.丹参在肝细胞坏死中的钙拮抗作用［J］.中国病生杂志，1993，9（2）：191.

［6］叶红军，宋玉芳，孟宪明，等.抗氧化剂丹参对慢性肝病患者及中毒性肝损害动物的治疗观察［J］.中华消化杂志，1991，11（9）：102.

R575

B

1671-8194（2015）26-0186-02