杨志芸

（如皋市人民医院呼吸内科，江苏 南通 226500）

孟鲁司特片和硫酸镁注射液治疗难治性哮喘的疗效和体会

杨志芸

（如皋市人民医院呼吸内科，江苏 南通 226500）

目的 探讨使用孟鲁司特联合硫酸镁治疗难治性支气管哮喘的疗效和体会。方法 将难治性支气管哮喘患者随机分为两组，对照组给予常规治疗，观察组在其基础上给予孟鲁司特和硫酸镁治疗，观察分析两组的疗效和预后等情况。结果 疗程后两组在总有效率、FEV1%、FEV1/FVC、呼吸困难评分和半年复发率等方面进行比较，P＜0.05，观察组优于对照组。结论 使用孟鲁司特联合硫酸镁治疗难治性支气管哮喘，起效快、疗效佳、不良反应少、改善患者肺功能和预后。

难治性哮喘；孟鲁司特；利多卡因；疗效；体会

支气管哮喘是呼吸内科常见病和多发病之一，是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，与气道高反应性相关，随着病程发展可产生气道不可逆缩窄和气道重塑。急性发作时如果诊治不及时，在常规治疗、吸入糖皮质激素和β2受体激动剂等药物后症状仍然难以控制，称为难治性哮喘，临床上约占5%～10%［1］。近年来，我们采用孟鲁司特钠和硫酸镁治疗难治性支气管哮喘，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选我院呼吸内科2012年1月至2014年6月收治的符合诊断标准的难治性哮喘患者84例，排除了COPD、心源性哮喘、呼吸道肿瘤、变态反应性等疾病。其中男36例，女48例；年龄（42.6± 11.3）岁，哮喘病程（8.7±3.8）年，急性发作病程（6.4±2.6）h；FEV1（63.5±3.6）%，PaO2（66.7±6.8），PaCO2（54.3±3.9）。按照入院单双日随机分成观察组和对照组，每组42例；将两组患者的一般资料进行比较，P＞0.05，无明显差异，具有可比性。

1.2治疗方法。①对照组：消除易引发哮喘发作的诱因或致病因素，脱离变应原接触；解除气道堵塞、吸氧；抗感染、支气管扩张剂，维持水电平衡、对症等综合治疗；加用舒利迭等吸入型糖皮质激素。②观察组：在对照组的基础上，给予孟鲁司特钠咀嚼片5 mg，睡前顿服；25%硫酸镁注射液5～10 mL加入5%葡萄糖注射液中静滴，30滴/分，1～2次/天。1周为1个疗程，连用2个疗程。

1.3观察指标：治疗期间观察患者心肺、肝肾功能及药物不良反应等变化；8周后进行FEV1%、FEV1/FVC、呼吸困难评分等肺功能的评定，观察半年内复发率。疗效判定：①显效：喘憋症状和肺部哮鸣音消失或显著减轻，肺部啰音消失；②有效：喘憋症状和肺部哮鸣音减轻，肺部啰音减少；③无效：症状体征无好转甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

2　结 果

两组均有少数患者出现头晕乏力、嗜睡、食欲减退、胃肠道反应等轻度反应；无精神系统紊乱、药物过敏、肝肾功能损害等严重不良反应。将两组治疗和随访情况进行比较，P＜0.05，存在显著差异，观察组明显优于对照组（表1）。

表1　两组治疗情况的比较

3　讨 论

支气管哮喘的发病率很高，全球大有1.6亿支气管哮喘患者，儿童的发病率为3%～5%，约有40%的患者有家族史，与个体过敏体质、外界环境的影响和多基因遗传等因素有关。难治性哮喘是支气管哮喘中的一个特殊类型，由白三烯介导激活肥大细胞释放出组胺、LT、白三烯和各种细胞因子等介质，导致气道收缩、黏液分泌增多、血管通透性增加、血管渗出增多等一系列气道反应。当临床上出现持续使用2种或2种以上中高剂量的吸入型糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱或白三烯调节剂等药物治疗候，哮喘状态仍然得不到满意控制者，即可诊断为难治性哮喘［2］。病情反复发作病情逐渐加重，治疗棘手、疗效不佳，严重影响着患者的生命安全和生活质量。

孟鲁司特是迄今为止最强效的一种特异性CysLTs受体拮抗剂，具有高度的亲和性和选择性和高选择性，其合成和释放不受ICS的影响［3］。能阻断CysLTs与白三烯受体结合，使其不能发挥生物学特性，抑制肽素生长因子对嗜酸性和嗜碱性粒细胞的促成熟作用，减少其对气道和周围血液中的浸润，有效降低血管通透性和缓解支气管痉挛，减轻气道炎性反应。还能使支气管扩张剂和吸入型糖皮质激素的用量减少，部分患者可逐渐减量甚至完全停用。硫酸镁的镁离子是钙离子通道阻滞剂，与钙离子竞争结合位点，激活腺苷环化酶，提高cAMP/cGMP比值，松弛气管平滑肌，使起到畅通；可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，减弱肌肉的收缩作用舒张血管平滑肌，解除血管痉挛，有效缓解哮喘的发作，改善患者的肺功能和降低住院率［4］。

在本研究中，观察组将孟鲁司特钠和硫酸镁注射液治疗难治性哮喘，治疗效果和预后观察均显著优于对照组。孟鲁司特钠通过阻断由白三烯介导激活释放的各种炎性介质，有效减轻气道内炎症浸润，减少分泌物生成，降低气道阻力，解除气管痉挛。硫酸镁能松弛气管平滑肌，舒张血管平滑肌，缓解哮喘症状。二者联合使用，起效较快，疗效颇佳，能显著改善患者肺功能，减少激素用量，降低哮喘复发率，有效改善患者的预后。

［1］陈再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2011：69-78.

［2］李丽.孟鲁司特联合舒利迭治疗难治性哮喘的疗效观察［J］.中国医药指南，2014，12（14）：20-21.

［3］李建华.孟鲁司特用于中重度哮喘患者疗效观察［J］.山东医药，2010，50（39）：19-20.

［4］陈晓菊，覃寿明.难治性哮喘药物治疗新进展［J］.中国现代医生，2010，48（13）：12-14.

R562.2+5

B

1671-8194（2015）26-0177-01