任 伟 陈国丽 于 萍 王恒玉 李志皎

（北京市监狱管理局中心医院超声科，北京 100054）

18例胸壁结核患者的高频超声表现

任 伟 陈国丽 于 萍 王恒玉 李志皎

（北京市监狱管理局中心医院超声科，北京 100054）

目的 回顾性分析总结18例胸壁结核患者的高频超声声像图特点，探讨高频超声在胸壁结核诊断中的临床应用价值。方法 收集在我院接受诊疗的18例胸壁结核患者为研究对象，对所有患者的高频超声声像图进行回顾性分析总结。结果 18例胸壁结核患者高频超声声像图表现大致归纳为以下三种类型，囊性结节型4例（22.2%），实性结节型8例（44.4%），混合回声结节型6例（33.3%）。结论 高频超声能够清晰显示胸壁结核病灶的结构特征，其超声声像图表现与病灶病理改变有较好的对应性，对胸壁结核的诊断具有较高的临床应用价值。

胸壁结核；高频超声

胸壁结核是指结核分枝杆菌感染胸壁软组织、肋骨、胸骨，而导致相关组织受到破坏，形成继发性结核病变，多表现为寒性脓肿［1-2］。临床症状常不明显，易发生漏诊、误诊，如不及时诊治，脓肿突破皮肤形成溃疡或窦道，且经久不愈［3］。本文对我院收治的18例胸壁结核患者的超声声像图表现进行回顾性分析，总结其超声声像图特点，旨在提高对本病的超声诊断及鉴别诊断能力，同时探讨高频超声诊断胸壁结核的临床应用价值，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：我院于2011年6月至2014年12月收集18例接受诊疗的胸壁结核患者，所有患者均男性，年龄22～48岁，平均年龄（35.2± 9.4）岁。所有患者在我院进行穿刺细胞学检查，确诊为患有胸壁结核。入院时，患者主诉：3例患者有发热、乏力症状，5例患者有肺结核病史，2例患者有结核性胸膜炎病史，2例患者有淋巴结核病史，1例患者有缩窄性心包炎病史。全部患者无皮肤破溃，无窦道形成。经检查可见胸壁触及隆起性肿块。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器：PILLIP IU22彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，采用高频线阵探头，频率设为7.5～12 MHz。

1.2.2方法：直接扫查法，对病灶部位进行扫描，病灶部位不同，让患者取不同卧位，平卧位、侧卧位，以暴露病灶部位，充分扫描。肿块多切面扫查，采用高频线阵探头扫描，可直接观察病灶的形态、大小、病灶内部回声情况和血流分布、边界，也可观察病灶与周围组织的毗邻关系，是否与胸膜腔相通等。

2　结 果

18例胸壁结核患者高频超声声像图表现大致归纳为以下三种类型：

2.1囊性结节型：4例（22.2%），超声声像图表现为胸壁肌层间的无回声区，梭形、椭圆形或不规则形，边界尚清，部分内透声差，内见点状、絮状稍强回声浮动，CDFI：病灶内未见彩色血流信号（图1）。

2.2实性结节型：8例（44.4%），超声声像图表现为胸壁内实性结节，以低回声为主，形状不规则，边界不清，内部回声不均，其中5例病灶内可见不规则条状、片状杂乱分布的强回声，CDFI：病灶周围可见点状及条状彩色血流信号（图2）。

2.3混合回声结节型：6例（33.4%），超声声像图表现为胸壁内混合回声区，为实性低回声、不规则强回声与液性暗区相间，部分液性暗区内见点状稍强回声漂浮，CDFI：病灶周围可见点状彩色血流信号（图3）。

图1　右侧胸壁结核（囊性结节型）

图2　右侧胸壁结核（实性结节型）

图3　左背部胸壁结核（混合回声结节型）

3　讨 论

胸壁结核致病原因目前有两种解释，一种为肺部或胸膜的结核病灶通过淋巴循环系统进入胸壁组织，从而引起胸壁结核。另一种致病途径为结核病灶直接穿破胸膜侵入到周围组织，并不段蔓延至胸壁组织［4］。胸壁结核在青少年人群和老年免疫力低下人群较多见，患者早期症状表现不明显，初期结核病灶穿过肋间组织，形成寒性脓肿，体格检查时，多数患者可见由肋间向外隆起的肿块，部分肿块可有波动感，少数患者表现局部有轻压痛感。初期患者皮肤无异常表现，表面多正常，胸壁结核晚期，脓肿破裂，见窦道或瘘管形成，很难治愈［5］。

结核的基本病理变化主要分为以下过程：①渗出：此期表现为浆液性或浆液纤维素性炎症，常发生在疾病早期或病变恶化时，好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。②增生：此期常发生在感染的菌量少、毒力低或机体免疫力较强时，表现为结核性肉芽肿形成，为结核病的特征性病变。结核性肉芽肿由类上皮细胞、朗汉斯巨细胞、淋巴细胞和少量成纤维细胞构成。类上皮细胞和朗汉斯巨细胞均系巨噬细胞在吞噬和消化结核杆菌的过程中演变而来。③变质：常发生在感染的菌量多、毒力强、机体免疫力低或变态反应强烈时，结核性肉芽肿可发生干酪样坏死。肉眼观干酪样坏死灶呈淡黄色，质地松脆，状似奶酪。镜下为红染无结构的颗粒状物质。

结核性疾病一般病程较长，其超声声像图改变因其病理改变不同而各异。胸壁结核在其不同的病理改变阶段内部回声可呈现囊性、实性、囊实性等多种改变。早期表现：胸膜外或胸壁软组织内低回声，中心不规则无回声包块，周边低回声。随着病变不断蔓延，肋间肌被破坏，胸壁软组织内呈现混合回声包块，含液性。晚期表现：脓肿侵袭肋骨，骨板被破坏，胸壁软组织内呈不规则回声中断，死骨形成后可见脓肿中的不规则游离点，片状强回声，同时有后方声影［6］。

胸壁结核发生于前胸壁时，在诊断中应注意与乳腺炎、乳腺肿瘤惊醒区分和鉴别［7］。结核病灶侵入同侧乳腺，超声诊断内部回声呈低回声包块，或有透声不良的囊性结节。彩色多普勒血流呈现为病灶周围见血流信号，呈点或条状，内部几乎无血流信号，血流信号分布特点有助于胸壁结核与乳腺恶性肿瘤相鉴别。另外，应于软组织脓肿相鉴别，脓肿声像图多表现为软组织内不均质低回声包块，其内有时可见不规则片状、粗大的强回声散在分布，亦可形成窦道，但脓肿内血流信号较结核病灶丰富。其他脏器组织发现结核病变有助于诊断。

胸壁结核位置表浅，高频超声不仅能显示结核病灶的部位、大小范围、深度、回声性质及有无肋骨及周围组织受侵情况，而且可以准确提供病灶向胸腔内浸润的深度和范围。当病灶较小，胸壁肿块不明显，X线又无异常发现时，超声检查更有意义，对胸壁结核有较好的检出率和确诊率［8］。同时，在超声引导下可以对病灶进行定位穿刺，大大提高了穿刺的准确性和成功率。

综上所述，高频超声检查简便、无创、可重复性强，可作为胸壁结核的首选检查方法和随访抗结核治疗是否有效的重要手段。

［1］张更臣，曹兵生，黎晓林，等.高频超声诊断胸壁结核48 例分析［J］.中国误诊学杂志，2009，2（6）：1436.

［2］Jiang ZL，Chen WL，Wan-Yan OU.Clinical Value of High -frequency Color Doppler Ultrasound Diagnosis in Pediatric Armpit Lymph Node Tuberculosis［J］.Heilongjiang Med J，2013，25（1）：152.

［3］成瑞明，常建荣，孙雅丽，等.超声在胸壁结核诊治中的应用价值［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（25）：3272-3273.

［4］张伟亮，温仕鑫，卢国仁.沙培林注入胸腔治疗恶性胸水20例［J］.广东医学，2002，23（9）：984.

［5］黄家驷，吴阶平.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1979：142-144.

［6］张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学［M］.北京：科学技术文献出版社，2003：212.

［7］Xue JL，Yi L，Yan ZH，et al.SPLUNC1 Is a Significant Marker in Pleural Effusion from Lung Cancer Compared to Tuberculosis［J］. Monoclon Antib Immunodiagn Immunother，2015，34（3）：206-212.

［8］徐静，吴荣秀.超声彩色多普勒诊断胸壁结核的临床研究［J］.国际生物医学工程杂志，2012，35（2）：125-128.

R445.1

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1671-8194（2015）26-0175-02