尚艳红 孙秀丽

（河南省濮阳市妇幼保健院，河南 濮阳 457000）

82例早发型重度子痫前期妊娠结局的分析及母儿预后

尚艳红 孙秀丽

（河南省濮阳市妇幼保健院，河南 濮阳 457000）

目的 通过对比探讨早发型重度子痫前期妊娠结局与母儿预后。方法 2011年8月至2014年2月选择我院产科收治的早发型重度子痫前期妊娠产妇82例为治疗组，同时选择迟发型重度子痫前期妊娠产妇82例为对照组，治疗组产妇都积极针对性干预，观察两组妊娠结局分析及母儿预后。结果 治疗组胎盘早剥、产后出血、HELLP综合征、心肾功能障碍的发病率明显高于对照组（P＜0.05）。治疗组新生儿身长与体质量明显低于对照组新生儿（P＜0.05），而治疗组产后12周的收缩压与舒张压还明显高于对照组（P＜0.05）。结论 早发型重度子痫前期能使得产妇的妊娠并发症明显增加，也使得新生儿宫内发育迟缓，促进母亲产后的血压升高，要积极进行对症处理。

早发型重度子痫前期；妊娠结局；母儿预后

妊娠期高血压疾病是一种产科常见病，发病率在5.0%左右［1］。其中早发型重度子痫前期在妊娠期高血压疾病中比较常见，临床表现为胃肠道血管、全身小动脉发生痉挛，影响胃肠道吸收功能［2］。可伴有心、脑、肾、肝等脏器功能损害，是导致母儿病死率升高的主要原因，对母亲及其后代的远期健康也有很大影响［3］。由于早发型重度子痫前期没有预防方法，临床上，对产检时已发现高危孕妇进行适时终止妊娠治疗［4］。本文具体探讨了82例早发型重度子痫前期妊娠结局与母儿预后，报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象：2011年8月至2014年2月选择我院产科收治的早发型重度子痫前期妊娠产妇82例为治疗组，同时选择迟发型重度子痫前期妊娠产妇82例为对照组，孕周＞30周，两组都为单胎妊娠，产妇与新生儿无死亡，年龄20～40岁，知情同意。治疗组中年龄最小24岁，最大37岁，平均年龄（31.11±3.12）岁；发病孕周30～33周，平均发病孕周（32.98±0.72）周，初产妇54例，经产妇28例；收缩压为（175.33 ±15.29）mm Hg；舒张压为（115.39±15.09）mm Hg。对照组中年龄最小23岁，最大38岁，平均年龄（31.44±3.13）岁；发病孕周＞34周，平均发病孕周（32.95±0.78）周，初产妇52例，经产妇30例；收缩压为（172.21±13.45）mm Hg；舒张压为（117.01±6.73）mm Hg。两组的年龄、孕周、产妇类型对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2干预方法：两组患者都卧床休息，硫酸镁解痉，首剂25%硫酸镁20 mL0.9%生理盐水10 min静脉点滴；继之25%硫酸镁40 mL +5%葡萄糖注射液500 mL，持续静脉点滴，维持血镁浓度在1.7～3.0 mmol/L；降压：予硝苯地平、硝酸甘油等对高血压患者进行控制；给予苯巴比妥或地西泮口服对焦虑或精神紧张患者进行镇静，焦虑或精神紧张时给予苯巴比妥或地西泮口服；使用利尿剂对全身水肿严重或早期心功能衰竭时进行控制；白蛋白扩容治疗重度低蛋白血症患者；特殊情况下选择地塞米松6 mg肌内注射促胎肺成熟，每12 h 1次，连用2 d。

剖宫产终止妊娠标准：血压控制不满意，出现上腹痛，肝功能异常，出现心力衰竭、肺水肿；血小板进行性下降，出现HELLP综合征、胎盘早剥等；胎心监护异常、胎儿停止生长；胎盘功能减退，胎儿已成熟或者已行促胎肺成熟治疗。

1.3观察指标：观察两组妊娠相关并发症情况，主要包括胎盘早剥、产后出血、HELLP综合征、心肾功能障碍等。观察两组母儿预后，主要包括新生儿身长与体质量，母亲预后主要为产后12周的血压情况。

1.4统计方法：选择SPSS18.0软件进行数据分析，进行t或卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1妊娠结局对比：所有产妇都顺利终止妊娠，无产妇与新生儿死亡。不过治疗组胎盘早剥、产后出血、HELLP综合征、心肾功能障碍的发病率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组产妇妊娠结局对比（n）

2.2母儿预后对比：经过观察与检测，治疗组新生儿身长与体质量明显低于对照组新生儿（P＜0.05），而治疗组产后12周的收缩压与舒张压还明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　：两组母儿预后对比（）

表2　：两组母儿预后对比（）

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3　讨 论

妊娠期高血压发病于妊娠期，早期主要表现为蛋白尿和水肿等症状，同时伴有多脏器功能衰竭。后期，患者可出现心力衰竭、脑出血和胎盘早剥等并发症，是目前导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因［5］。从发病机制上分析，早发型重度子痫前期患者的全身小动脉痉挛会导致血管紧张性增加，血管内压力增高，从而导致大量蛋白渗漏到组织间隙；而肾血管痉挛而致肾血流量减少，导致蛋白尿，大量蛋白丢失；而肝血管痉挛会使得肝细胞受损，从而蛋白的合成功能降低［6］。

本文所有产妇都顺利终止妊娠，无产妇与新生儿死亡。不过治疗组胎盘早剥、产后出血、HELLP综合征、心肾功能障碍的发病率明显高于对照组（P＜0.05）。本研究发现，病情发展到早发型重度子痫前期后，其疾病的发生与孕妇年龄、孕产次无明显关系；而规律产检也同样不能减少早发型重度子痫前期的发生。而随着病情的加重，全身器官组织因缺血和缺氧而受到损害，出现多种并发症，如心肾功能不全、胎盘早剥、HELLP综合征、产后出血损等［7］。

本文治疗组新生儿身长与体质量明显低于对照组新生儿（P＜0.05），而治疗组产后12周的收缩压与舒张压还明显高于对照组（P＜0.05）。早发型重度子痫前期会刺激母体合成脂质及脂蛋白增加，高脂血症可形成胎盘血管的动脉粥样硬化，使得子宫胎盘血流减少，也使得物质交换障碍，蛋白等营养物质减少，影响胎儿对氧和营养物质的摄取，导致胎儿宫内生长受限，新生儿出身体质量与身长下降［8］。对于早发型重度子痫前期，需要积极进行处理，对于分娩方式的选择，若无剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。若血压＞160/110 mm Hg，应继续给予降压治疗［9-10］。

总之，早发型重度子痫前期能使得产妇的妊娠并发症明显增加，也使得新生儿宫内发育迟缓，促进母亲产后的血压升高，要积极进行对症处理。

［1］张海萍.100例重度子痫前期的临床特点与围产结局分析［J］.浙江临床医学，2013，15（12）：1893-1894.

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［3］陶华.156例重度子痫前期严重并发症及妊娠结局分析［J］.河南科技大学学报（医学版），2011，29（3）：182-184.

［4］罗宇迪.早发型重度子痫前期期待治疗研究进展［J］.临床合理用药，2011，4（7B）：174-176.

［5］程金华，杨玉环.245例重度子痫前期母儿妊娠结局的比较分析［J］.中国现代药物应用，2010，4（12）：106-107.

［6］Su CY，Lin HC，Cheng HC，et al.Pregnancy outcomes of antihypertensives for women with chronic hypertension：a population-based study［J］.PLOS One，2013，8（2）：53844.

［7］朱彦霞.不同类型重度子痫前期血小板参数变化的研究［J］.中国实用医刊，2014，41（9）：61-63.

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1671-8194（2015）26-0173-02