张建军

（新疆阿克苏第二人民医院，新疆 阿克苏 843000）

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术后机体免疫及肝功能的对比研究

张建军

（新疆阿克苏第二人民医院，新疆 阿克苏 843000）

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术后机体免疫及肝功能情况。方法 收集2010年4月至2014年10月我院行腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术的患者为研究对象，60例腹腔镜胆囊切除术者定义为腹腔镜组，60例接受开腹胆囊切除术的患者定义为开腹组。对比两组术前1 d、手术后1 d及3 d的免疫指标及肝功能。结果 两组术前1 d的IgA、IgG、IgM及丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素指标差异无统计学意义（P＞0.05），两组手术后1 d及3 d的IgA、IgG、IgM及丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素指标差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 本次研究认为腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对患者的免疫功能与肝功能均有轻微影响，但腹腔镜对机体不良刺激更小。

腹腔镜；胆囊切除术；开腹；免疫；肝功能

胆囊结石是外科的常见病，腹腔镜胆囊切除术有损伤小，术后恢复快的优点，因此在临床上广泛使用。与开腹胆囊切除术相比，腹腔镜最大的优点是微创性。但是关于两种手术术后机体免疫功能及肝功能变化情况的报道较少。因此本研究拟收集2010年4月至2014年10月我院行腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术患者的临床资料，探讨术后患者肝脏功能及免疫球蛋白的动态变化。

表1　两组术前1 d、手术后1 d及3 d的免疫指标比较（）

表1　两组术前1 d、手术后1 d及3 d的免疫指标比较（）

组别　IgA（g/L）　IgG（g/L）　IgM（g/L）术前　　术后1 d　　术后3 d　　术前　　术后1 d　　术后3 d　　术前　　术后1 d　　术后3 d腹腔镜组　2.75±0.33　2.63±0.27　2.72±0.35　11.23±1.52　10.26±1.27　11.03±1.21　1.53±0.28　1.48±0.19　1.52±0.18对照组　2.74±0.29　2.59±0.21　2.68±0.26　11.25±1.63　10.03±1.05　10.53±1.06　1.54±0.31　1.45±0.15　1.47±0.15 t 0.28　6.37　5.94　0.58　6.87　6.92　0.36　5.49　5.83 P　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

表2　两组术前1 d、手术后1 d及3 d肝功能比较（）

表2　两组术前1 d、手术后1 d及3 d肝功能比较（）

组别　　丙氨酸转氨酶（mmol/L）　　天冬氨酸转氨酶（mmol/L）　　总胆红素（mmol/L）术前　　术后1 d　　术后3 d　　术前　　术后1 d　　术后3 d　　术前　　术后1 d　　术后3 d腹腔镜组　16.51±3.64　45.36±12.64　26.34±3.61　18.64±4.28　46.97±13.24　24.59±8.47　10.36±2.51　21.57±9.64　15.69±8.45对照组　17.24±4.21　56.32±14.72　35.26±15.47　18.89±5.01　52.36±15.84　33.68±9.57　10.28±3.01　29.94±9.67　19.78±8.42 t　0.42　6.58　6.38　0.72　6.28　6.08　0.39　5.84　6.34 P　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

1　资料与方法

1.1病例选择：收集2010年4月至2014年10月我院行腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术的患者作为研究对象，60例腹腔镜胆囊切除术者定义为腹腔镜组，60例接受开腹胆囊切除术的患者定义为开腹组。腹腔镜组男35例，女25例，平均年龄（42.8±13.8）岁，平均病程（16.8± 5.4）个月。开腹组男36例，女24例，平均年龄（43.6±11.5）岁，平均病程（17.1±6.9）个月。两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义。

1.2入选标准：①本次手术及临床资料完整。②每个研究对象自愿参与本次研究。

1.3排除指标：①年龄＜18周岁，近期接受其他手术史者。②腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术者。③术前严重贫血、低蛋白血症者。④胆囊积脓、坏疽、穿孔者。⑤恶性肿瘤、血液疾病者。

1.4手术方法

1.4.1研究组：气管插管，静脉麻醉。采用三孔法，填充气腹，解剖Calot三角，分离胆囊管及胆囊动脉，看清胆囊管和胆总管的关系。夹闭血管、胆囊管并离断，电凝止血，生理盐水冲洗，放置引流管。

1.4.2对照组：全身麻醉，取右上腹肋缘下切口，逐层进腹，解剖胆囊三角，切断并结扎胆囊动脉，从胆囊底部开始完整摘除，逐层关腹，留置引流管。

1.5测定项目：统一在患者术前1 d、手术后1 d及3 d，采集5 mL静脉血，血样抗凝，放入离心机内，3000转/分钟，离心10 min，取上层血清，置-15 ℃冷冻冰箱保存，集中测定免疫指标及肝功能。

1.5.1免疫指标：包括IgA、IgG、IgM。

1.5.2肝功能：包括丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素。

1.6主要仪器及试剂。仪器：流式细胞仪、放免仪、全自动蛋白分析仪。试剂：溶血素、盐缓冲液、免疫比浊仪、抗血清。

1.7评价指标：对比两组术前1 d、手术后1 d及3 d的免疫指标及肝功能。

1.8统计分析方法：将资料录入PEMS5.1软件。免疫指标及肝功能数据资料采用两样本t检验。当P＜0.05时，判断有统计学意义。

2　结 果

2.1两组术前1 d、手术后1 d及3 d的免疫指标比较：两组术前1天IgA、IgG、IgM差异无统计学意义（P＞0.05），手术后1 d及3 d的IgA、IgG、IgM差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组术前1 d、手术后1 d及3 d的免疫指标及肝功能比较：两组术前1 d丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素指标差异无统计学意义（P＞0.05），两组手术后1 d及3 d的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素指标差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨 论

胆囊切除术在治疗疾病的同时，也对机体造成创伤，破坏内环境的稳定。研究指出胆囊切除术后，机体出现炎性反应，炎性介质和细胞因子大量释放，造成组织、脏器损伤，而机体通过储备动员，保证内环境稳态，具体表现在分子及细胞水平［1-2］。

我们本次研究结果表明，手术后1 d及3 d的IgA、IgG、IgM和丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素指标差异有统计学意义（P＜0.05），说明腹腔镜组和开腹组术后免疫功能及肝功能均有影响，但腹腔镜组免疫受损情况明显好于开腹组。机体损伤后，由B细胞介导的免疫球蛋白发挥作用，起到对病原体识别、清除作用。IgG是人体含量最多的免疫球蛋白，可抗菌，抗病毒，降低外界刺激造成的不良影响。IgA在黏膜防护与分泌抗体，清除抗原起到作用。IgM具有较强的杀菌，溶菌和吞噬作用。因此体液免疫水平关系到患者术后的恢复及机体免疫功能。

我们研究还发现腹腔镜组术后肝功能损伤较开腹组更轻微。研究指出开腹时需要对肝脏进行挤压［3］，加上术中肝脏血流循环减少，麻醉药对肝功能的影响，导致肝细胞的坏死。而腹腔镜除了术中气腹及电刀使用时对肝功能有一定的影响外，其余手术损伤均小于开腹手术。对于气腹压力，有文献报道［4］只要控制在10～12 mm Hg水平，对肝功能是无损伤的，而高压力气腹，会使肝脏的门静脉受压，血管阻力加大，加重肝脏缺血，而术后气腹解除后，血流会对缺血的肝区造成再灌注缺血损伤。

综上所述，本次研究认为腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对患者的免疫功能与肝功能均有轻微影响，但腹腔镜对机体不良刺激更小。

［1］Luna RA，Nogueira DB，Varela PS，et al.A prospective，randomized comparison of pain，inflammatory response，and shortterm outcomes between single port and laparoscopic cholecystectomy［J］.Surgical Endoscopy，2013，27（4）：1254-1259.

［2］胡圣良，翁胜，李来.腹腔镜与传统ā腹术切除胆囊治疗急性胆囊炎疗效比较［J］.安徽医学，2011，32（12） ：2022-2024.

［3］张庆壳，李克军.腹腔镜胆囊切除术对机体免疫球蛋白、补体及CRP的影响［J］.腹腔镜外科杂志，2003，8（3）：148-150.

［4］陈明，周才进，陈卓林，等.腹腔镜胆囊切除术中应用超声刀和电刀对肝功能的影响［J］.广东医学，2010，31（8） ：965-966.

R657.4

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1671-8194（2015）26-0165-02