李 影 张东浩

（吉林省结核病医院，吉林 九台 130500）

531株结核分枝杆菌的药敏分析

李 影 张东浩

（吉林省结核病医院，吉林 九台 130500）

目的 对结核分枝杆菌的药敏试验结果进行分析，根据敏感率和耐药率情况为临床制定治疗方案和选择用药提供参考依据。方法 采用罗氏培养基培养临床标本，药物敏感试验用液体培养基和96孔U型细菌鉴定及药敏试剂板。结果 对16种分枝杆菌治疗药物进行药敏测定，其中耐药率最高的是氯法齐明，其次是链霉素，分别是92.7%和39.5%，敏感率最高的是利奈唑胺，敏感度为95%，氟喹诺酮类药物对结核分枝杆菌也有较强的抑菌效果。非结核分枝杆菌药物克拉霉素对结核分枝杆菌也具有较好的抑菌效果。结论 本文对531株结核分枝杆菌的药敏试验进行分析，认为对复治的肺结核患者痰培养和药敏试验是必要的，临床用药可以适当考虑选用氟喹诺酮类药物和克拉霉素。

结核；分枝杆菌；药敏

肺结核是慢性传染病，病原菌主要是结核分枝杆菌，随着耐药结核病的流行和传播，临床医师在抗结核治疗过程中越来越希望获得临床检验室的结核分枝杆菌的药敏试验，以便通过试验结果更加有效的对患者，特别是对耐药结核病患者实施合理的抗结核治疗。为了满足临床医师治疗结核病的选择用药的需要，本文对531株培养阳性的菌株进行药敏试验，报道如下，以供临床用药参考。

1　资料与方法

1.1一般资料：本文对我院2013年12月至2014年11月内科和胸科住院肺结核患者1112例，其中男610例，女502例，年龄18～76岁。对患者的痰标本进行分离培养并鉴定，获得531株结核分枝杆菌，并进行16种分枝杆菌治疗药物的药物敏感试验。仪器GH6000型隔水式培养箱，由天津市泰斯特仪器有限公司生产。

1.2方法：分离培养用罗氏培养管（酸性），由珠海贝索生物技术有限公司生产。结核分枝杆菌鉴定和药敏试验采用96孔U型细菌鉴定及药敏试剂板，药敏试验培养基用肉汤培养基，由上海积彩医疗器械有限公司生产。

1.2.1菌型鉴别：根据阳性生长对照孔、噻吩-2-羧酸酰肼药物孔、对硝基苯甲酸药物孔三孔生长快慢及阳性、阴性情况判定鉴定结果。生长缓慢，噻吩-2-羧酸酰肼药物孔阳性，对硝基苯基酸药物孔阴性的鉴定为结核分枝杆菌。

1.2.2药敏试验：用的药物共16种，链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、卷曲霉素、丙硫异烟肼、力克肺疾、莫西沙星、环丙沙星、克拉霉素、利奈唑胺、利福布丁、氯法齐明。

1.2.3药敏试剂板的使用方法。菌处理：将培养后的菌株磨菌比浊至1麦氏单位。加样：为避免污染需严格按生物安全标准在无菌的生物安全柜中操作。每4排孔检测一株菌，每板做两株菌。培养、观察：接种后将药敏板置37 ℃孵箱中培养，3～14 d内，板上覆盖随盒膜片，置反射镜上观察结果。结核分枝杆菌需5～14 d观察结果。

2　结 果

对培养分离鉴定出的531株结核分枝杆菌进行了16种药物敏感试验，其敏感、中介、耐药的株数和百分率见表1（数字按顺序依次是：敏感株数、百分率；低耐株数、百分率；高耐株数、百分率）。

表1　药物敏感试验结果

3　讨 论

敏感的药敏结果判定标准。敏感：低浓度药物孔菌量＜1/10参照孔，甚至1/100参照孔菌量或无沉淀。耐药分为低耐和高耐。低耐：低浓度孔生长，但高浓度孔抑制；高耐：高、低浓度孔均生长。本文对我院从2013年12月至2014年11月呼吸内科和胸科住院肺结核患者1112例痰标本进行分离培养并鉴定，获得531株结核分枝杆菌，培养阳性率为47.6%。对531株结核分枝杆菌进行16种药物的药物敏感试验。从上述结果中可以看出，4种一线抗结核药物中，链霉素、异烟肼、利福平和乙胺丁醇的敏感度分别为52.7%、73.5%、62.7%、74.3%，而耐药率最低的是乙胺丁醇。二线抗结核药物中，阿米卡星和卷曲霉素的敏感度分别为88.7%和93%，敏感率明显高于4种一线抗结核药物，丙硫异烟胺的耐药率最高，为75.5%；力克肺疾和利福布丁的耐药率接近，分别为23.2%和20.2%，利奈唑胺的敏感度最高，为95%。4种喹诺酮药物，氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星和莫西沙星的敏感度均在80%以上，分别为84.5%、87.4%、85.8%、86.6%，可见氟喹诺酮类药物对结核分枝杆菌的抑菌作用是很高的。克拉霉素作为非结核分枝杆菌的治疗药物对结核分枝杆菌也有较好的抑菌效果［1］，敏感度达到88.8%，提示克拉霉素有可能会成为一种有效的抗结核药物，氯法齐明对结核分枝杆菌的耐药率为92.7%，对结核分枝杆菌基本上无抑菌作用。通过531株结核分枝杆菌的药物敏感试验分析可以看出对复治肺结核病患者的治疗，首先要考虑做结核分枝杆菌分离鉴定，对培养阳性的标本继续作药物敏感试验是必要的，临床抗结核治疗中在以链霉素、异烟肼、利福平和乙胺丁醇等一线抗结核药物进行治疗的同时，可适当的选用氟喹诺酮类药物，克拉霉素也可以考虑应用于结核病的治疗。力克肺疾和利福布丁的敏感度均在70%以上，分别为71.8%和73.0%。也可以广泛用于临床肺结核病的治疗。

［1］崔振玲，网洁，陆俊梅，等.结核分枝杆菌临床分离株药物结果与耐药程度的关联分析［J］.中华检验医学杂志，2010，33（33）：1145-1149.

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