曾 姝

（常德市第二人民医院，湖南 常德 415000）

产后妊娠高血压性心力衰竭患者大剂量呋塞米治疗的疗效分析

曾 姝

（常德市第二人民医院，湖南 常德 415000）

目的 观察大剂量呋塞米联合其他药物治疗产后妊娠高血压性心力衰竭患者的疗效及安全性。方法 将我院在2009年3月至2014年3月接诊的产后妊娠高血压性心力衰竭患者160例随机分为呋塞米治疗组1、2、3和对照组。观察呋塞米治疗组和对照组在不同的呋塞米用量下治疗前后西地兰用量变化及硝酸甘油滴注速度。结果 呋塞米治疗组的西地兰用量要明显的小于对照组，尤其是治疗组3的用量较第1、2组有所减少，与对照组相比的差异也具有统计学意义，P＜0.05；治疗组的硝酸甘油的平均滴注速度要明显的小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），呋塞米治疗组3的平均速度为（33±12）μg/mL，与对照组相比，差异更为明显（P＜0.01）。结论 产后妊娠高血压性心力衰竭在使用常规药物的基础之上联合使用大剂量的呋塞米，可以有效的控制心力衰竭，降低西地兰和硝酸甘油的用量，该治疗方法可靠安全，疗效显著。

妊娠高血压；心力衰竭；呋塞米

孕产妇在妊娠期易患多种疾病，其中妊娠期高血压症是妊娠期所特有的高发性疾病。产后妊娠高血压并发性的心力衰竭也是妊高征的常见并发症。该疾病是在妊娠高血压的基础上发生而来的，是一种以心肌损害为主要特征的心力衰竭证候群类疾病［1］，是孕产妇发生死亡的主要原因之一，因此及时准确的对其治疗是极为重要的。呋塞米是一种临床上常用的治疗心力衰竭的高效利尿药。然而临床上发现，随着患者心力衰竭病情的加重，有时使用常规的用量利尿效果并不理想，需要加大呋塞米的有效用量。本研究的方法是在加大呋塞米的剂量后，联合其他常规药物治疗产后妊娠高血压性心力衰竭，目的在于观察该治疗方法的有效性及安全性。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集我院2009年3月至2014年3月产后妊娠高血压性合并心力衰竭的患者共160例，年龄20～39岁，平均年龄为（28.3±2.6）岁；其中包括64例初产妇，96例经产妇；所有产妇中，孕周在29～36周的有58例，37周以上的（包括37周）的有102例；合并症中包括贫血患者118例；低蛋白血症患者109例；双胎妊娠26例，单胎妊娠134例；全部产妇均行剖宫产；血压高于180/120 mm Hg的有115例。全部病例的尿蛋白情况均在两个“+”以上。

1.2方法：所有患者随机分为呋塞米治疗组1、2、3组和常规治疗对照组4个小组，每组各40例，所有患者行静脉微泵泵入氯化钾（10%）。为了稀释抗生素，还需每24 h静脉注射一次700 mL氯化钠溶液。

对照组患者加行吸氧，速率为每分钟5 L，0.4 mg西地兰静脉推注，皮下注射吗啡0.3 mg，稀释氨茶碱0.75 mg，稀释后24 h后微泵泵入，10 mg地塞米松入壶，输液泵静脉注射10 mg硝酸甘油，每5～10 min按照10 μg/min的量进行逐渐的增加，保持患者的血压高于100/60 mm Hg。首次40 μg呋塞米入壶，呋塞米后期用量根据每小时记录的总入量和总尿量以及依附平衡值来决定。

呋塞米治疗组的患者在氯化钾、西地兰、硝酸甘油和呋塞米的用量上与对照组不同，其余治疗方法与对照组相同。呋塞米治疗组3个小组的24 h负平衡见表1。

两组均采用心电监护仪对患者进行心率、血压、呼吸和血氧饱和度的检测。

表1　呋塞米治疗组1、2、3的24 h负平衡结果

1.3数据处理：使用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，正态分布数据以均数±标准差（）表示；计量资料用t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1呋塞米用量：每组呋塞米的具体用量见表2。

表2　对照组及治疗组的呋塞米用量

2.2西地兰用量：呋塞米治疗组1的西地兰用量为1.1～2.0 mg，平均值为（1.7±0.4）mg；呋塞米治疗组2用量为1.0～2.5 mg，平均值为（1.6 ±0.3）mg；呋塞米治疗组3用量为0.6～1.9 mg，平均值为（0.8±0.4）mg；对照组的用量为1.6～3.0 mg，平均值为（2.3±0.5）mg。对比以上数据，治疗组的用量均明显的小于对照组，尤其是治疗组3的用量较第1、2组有所减少，与对照组相比的差异也具有统计学意义，P＜0.05。

2.3硝酸甘油速度：用药后心率有明显增高的患者有48例，心率变化不明显的患者有112例。有12例患者在滴注的过程中出现了恶心、头痛的症状。对照组硝酸甘油的速度最大值为每分钟160 μg，平均速度为（63±7）μg/mL。治疗组的平均滴注速度要明显的小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），呋塞米治疗组3的平均速度为（33 ±12）μg/mL，与对照组相比，差异更为明显。

3　讨 论

呋塞米不仅是一种高效的利尿药，同时还具有扩张血管、改善微循环的作用，它能有效的扩张肺部静脉，使回心血量降低，有助于急性心力衰竭的治疗［2-3］。然而在使用常规的用量时利尿效果往往比较差。提高呋噻米的剂量可以达到理想的有效浓度，使其充分发挥利尿作用。

本研究选择应用大剂量的呋塞米联合其他药物治疗孕妇产后妊娠高血压性心力衰竭，研究结果显示，所有病例的耐受性均良好，疗效显著，尤其是使用剂量最大的治疗组3中所有40例患者的心功能改善明显，同时有效的减少了硝酸甘油和西地兰的联合用量，也降低了患者的血压，并且未见严重不良反应。因此临床上治疗孕妇产后妊娠高血压性心力衰竭，采用大剂量的呋塞米能够取得了理想的效果。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008.

［2］叶任高，陆再英.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004.

［3］邹红.妊娠期高血压疾病并发急性左心衰28例［J］.航空航天医学杂志，2011，22（1）：37-38.

R714.24+6；R541.6+1

B

1671-8194（2015）26-0155-02