李跃茹

（吉林省桦甸市第二人民医院，吉林 桦甸 132400）

某院窝沟封闭项目对儿童龋齿预防效果的观察

李跃茹

（吉林省桦甸市第二人民医院，吉林 桦甸 132400）

目的 评价窝沟封闭术防龋的临床效果。方法 在76例儿童的第一磨牙上采用半口对照法比较窝沟封闭术和未作封闭术的保存率。结果 封闭术后3个月、6个月、12月，封闭成功率和患龋率优于未封闭的牙齿。结论 窝沟封闭术好于未封闭术。

窝沟封闭术封闭；保存率；龋病

龋齿是世界上流行最广泛的疾病，随着我国人民生活水平的日益提高，丰富多样的饮食品种及不良的口腔卫生习惯，上下磨牙间凹凸间隙，极易发生龋齿，导致目前儿童是我国龋齿的高发人群。据某项抽样调查显示我国儿童与青少年中80%～90%的龋齿都是从窝沟开始。在乳磨牙和恒磨牙咬合面上的窝沟通常比邻面和其他光滑面更早发生龋坏。甚至正处于萌出过程中的年轻恒磨牙，其龈瓣覆盖下的窝沟即已发生龋坏。窝沟龋占80%左右。年轻的恒磨牙由于其面具有丰富的窝沟间隙，均为牙齿发育过程中的薄弱处。同时窝沟内有许多食物残渣，为细菌生长、菌斑积聚提供了微生态环境。

目前，预防窝沟龋的方法和措施较多，而最有代表性且较简便有效的方法，是利用氟化物和窝沟封闭剂防龋。窝沟封闭法是指利用特制的合成高分子树脂材料，单纯地从形态学方面对清洗、酸蚀和干燥后的窝沟进行填塞封闭，并在窝沟表面形成保护性屏障以防止食物和菌斑堆积其中，隔绝口腔环境中的致龋因素，从而达到预防窝沟龋的目的。

我院承担辖区儿童窝沟封闭项目，现将用窝沟封闭术对预防龋齿的效果进行观察分析，分析结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2013年11月至2014年2月对我市辖区小学生6～10周岁儿童人群365人593颗牙齿进行窝沟封闭术。2015年2月完成复查。所选择的这些儿童人群的第一恒磨牙均无龋，牙面沟均深，没有齿瓣覆盖，没有牙釉质发育不全现象发生，所选牙齿均不是氟斑牙和四环素牙。

1.2材料与方法。材料：光固化窝沟封闭剂。方法：①清洁牙面：在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸取适量清洁剂于牙面，对牙面和窝沟来回刷洗约1 min，同时不断滴水保持毛刷湿润。也可不用清洁剂采用干刷。刷洗牙面后冲洗漱口，再用尖锐探针清楚残留于窝沟中的清洁剂。清洁剂不能含有油脂或过细磨料，可以用浮石粉或不含氟牙膏。②酸蚀：清洁牙面后通常用棉纱球简易隔湿，用压缩空气将牙面吹干后，再用小棉球或细毛刷蘸取酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3。酸蚀时间横牙为20～30 s，乳牙为60 s。酸蚀过程中要随时添加酸蚀剂，并应轻轻搅拌，以保证足够酸蚀剂与牙体作用，但要注意的是，不要使酸蚀剂与口腔黏膜及软组织接触。酸蚀过程中，不要擦拭牙面，以免降低酸蚀效果。③冲洗和干燥：酸蚀后用水加压彻底的冲洗牙面10～15 s，去除牙釉质表面和反应沉淀物。冲洗后立即更换隔湿棉卷，不能让患者自行吐出或漱口。随后用压缩空气吹干牙面约15 s，也可采用挥发性强的溶剂辅助干燥，如：无水酒精、乙醚等。④涂布封闭剂：用洗刷笔蘸取适量封闭剂涂布在经酸蚀后的牙面上。⑤固化：自凝封闭剂涂布后1～2 min即可自行固化。光固化封闭剂涂布后，立即用可见光源照射，引发固化。照射距离约离牙尖1 mm，照射时间通常为20～40 s。⑥检查：封闭剂固化后，用尖锐的探针进行全面检查，观察其固化程度，与牙面的粘接情况，确认有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，检查咬合是否过高，如果发现问题及时处理。封闭后，还应定期（3个月、6个月或1年）复查，观察封闭剂保留情况，如脱落应重新封闭。

1.3疗效及评估标准：分为观察组的分别术后3个月、6个月、12个月进行封闭剂保留情况以及患龋的情况进行复查。依照窝沟封闭剂的保留数量判定封闭术的效果，以及检查患龋齿牙数，确定患龋率。

2　结 果

2.1封闭成功情况，见表1。

表1　窝沟封闭成功情况

2.2患龋齿情况，见表2。

表2　复查患龋齿情况

3　讨 论

儿童在6～9岁患龋齿率是最高的，这个阶段的儿童做窝沟封闭效果最佳。通过窝沟封闭，消除了深窝沟，减少了牙齿清洁的难度，消除了患龋齿的致病因素；封闭后，牙面光洁，降低了细菌、失误残渣在牙面的吸附，相对于同等条件下，提高了机体的抗龋齿能力。封闭结果显示封闭后牙齿患龋率明显低于平均值（我国平均患龋率60%）。

窝沟封闭剂又称防龋涂料，是本世纪60年代发展起来的一种新型的口腔医用高分子材料。将它涂布于牙面的窝沟处，固化后形成一个屏障，能有效地封闭窝沟，隔绝口腔环境中的致龋因素对牙齿的侵害，从而达到防止龋病的发生。我们用的光敏固化的封闭剂影响防龋效果的因素，主要取决于窝为封闭剂的保留率，保留率越高，则防龋效果就越好；而影响窝沟封闭剂保留率的高低，主要看操作过程中，每一步骤是否都达到要求。特别是彻底清洁牙面，酸蚀牙齿后的冲洗、干燥，一定要防止处理后的牙面被唾液再污染是最重要的关键，此时要求张着嘴巴，舌头不动，不让唾液再污染处理好的牙面，再加上医务人员的精心操作，就可获得成功。

光固化封闭剂的缺点就是不耐磨，保留率有待提高，但是定期复查，注意对脱落缺失的封闭剂进行补涂。

总之，为了预防儿童龋齿的发生，进行适龄儿童人群的窝沟封闭术是有必要的，也具有很好的临床价值。儿童防龋的预防单靠单一的预防手段也不可能完全取得满意效果，应该采取综合手段和措施，培养儿童良好的口腔卫生习惯，还需采用氟离子导入，氟化水源及窝沟封闭等多种手段确保儿童牙齿健康。

R781.1

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1671-8194（2015）26-0154-02