陈 海 奚 琪

（松原市中心医院神经内科，吉林 松原 138000）

TCD在急性脑梗死分类和病因探讨中的应用

陈 海 奚 琪

（松原市中心医院神经内科，吉林 松原 138000）

目的 研究TCD诊断在脑梗死分类及病因研究中的价值。方法 本组研究的研究对象主要为我院2013年7月至11月间完成TCD检查的800例患者的诊断结果进行回顾性分析。结果 800例患者均为缺血性脑血管病患者，其中有偏瘫、失语等神经系统定位体征的有560例；头晕、头痛为主诉的有240例。运用TCD检查，发现有不同程度血管狭窄的有254例，其中单纯颅内血管狭窄的有165例，结合颈动脉超声，诊断颈内动脉发出眼动脉之前重度狭窄或闭塞的有26例；锁骨下动脉盗血的有9例。后经CTA或MRA验证的有87例，均与TCD诊断相符合。结论 对于脑血管病患者，TCD检查是十分有必要的，TCD的开展为脑供血动脉狭窄的发现提供了便捷的检查通道。

经颅多普勒超声（TCD）；脑梗死；分类；病因研究

TCD最初在瑞典的柏恩应用于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的诊断，此后根据TCD频谱提供信息所代表的生理和病理意义，TCD主要应用于以下领域：①脑供血动脉狭窄或闭塞及侧支循环建立的检测；②颅内压增高和脑死亡的检测；③脑血流自动调节功能的检测；④在颈动脉内膜剥脱术中的应用；⑤做栓子检测［1］。

脑血管病已成为我国公民的第一死因，病死率高于欧美国家4～5倍，是日本的3.5倍，甚至高于泰国、印度等国家。脑卒中已成为我国重大的公共卫生问题。其中缺血性卒中具有发病率高、致残率高和恢复缓慢等特点［2］。卒中的相关危险因素绝大部分都是可以控制的，比如：高血压、高血脂、糖尿病、长期大量的吸烟、肥胖等原因已经引起了人们的关注。最近引起我们关注的另一危险因素：动脉狭窄。关于血管狭窄的研究及治疗也方兴未艾。TCD检查在血管狭窄诊断中的重要价值是不容忽视的。我院开展此项检查以来，也取得了不错的成绩，现将具体研究过程及结果做如下报道。

1　资料与方法

1.1临床资料：本组研究的研究对象主要为我院2013年7月至11月间完成TCD检查的800例患者。800例患者均为缺血性脑血管病患者，其中有偏瘫、失语等神经系统定位体征的有560例；头晕、头痛为主诉的有240例。

1.2诊断方法：所有患者均做TCD检查，我院TCD为德力凯EMS9A机型，800例患者其中736例双侧颞窗穿透良好，64例颞窗穿透不良（经双侧眶窗探查），椎-基底动脉均经过枕窗及枕旁窗探查。

1.3观察内容及诊断标准。TCD诊断标准依据［1］，见表1。

表1　诊断标准

2　结 果

800例患者发现有不同程度血管狭窄的有254例，其中单纯颅内血管狭窄的有165例，结合颈动脉超声，诊断颈内动脉发出眼动脉之前重度狭窄或闭塞的有26例；锁骨下动脉盗血的有9例。后经CTA或MRA验证的有87例，均与TCD诊断相符合。

3　讨 论

卒中是一个多种病因所导致的复杂的疾病，已知的病因有150多种，不同病因与临床预后、卒中复发风险息息相关，不同病因治疗措施不同，因此，缺血性卒中的病因学分型显得至关重要。脑梗死的分类方法很多，其中TOAST分类方法与梗死的发病原因有关，根据临床表现和相应检查结果如头颅影像（头颅CT或MRI）、心脏影像（超声心动图等）、大动脉影像（颈动脉超声、TCD、CTA或DSA）和凝血实验室检查，将脑梗死分为以下五大亚型：①大血管粥样硬化性脑梗死；②心源性脑梗死；③小动脉闭塞（腔梗）性脑梗死；④其他确定原因的脑梗死；⑤原因不明的脑梗死。脑梗死的发病机制主要有：①血栓形成；②栓塞（心脏源性、动脉-动脉栓塞）；③低灌注。TCD在各种亚型的应用分别阐述如下：①大动脉粥样硬化性卒中的TCD应用：本病明确诊断必须有颅内或颅外脑供血动脉＞50%以上狭窄或闭塞的血管影像学证据。如果TCD发现与临床和头颅影像学脑梗死相对应供血动脉的严重狭窄或闭塞则为大动脉粥样硬化狭窄卒中提供诊断依据。由于大动脉粥样硬化性狭窄尤其是颅内动脉狭窄示亚洲缺血性卒中的最主要原因。因此，TCD成为此亚型脑梗死的最主要检查方法。②心源性栓塞中TCD的应用：如果大脑中动脉（MCA）闭塞侧同时存在颈内动脉起始段（ICAes）严重狭窄，则提示栓子可能来源于颈内动脉狭窄处斑块，分类属于大动脉粥样硬化性脑梗死，如果同侧ICA正常，而患者有中或高危心源性栓塞的心脏病，则要考虑栓子可能来源于心脏，分类属于心源性栓塞。少数情况下是由于颈内动脉终末段（TICA）狭窄处血栓形成发展而堵塞MCA。③小动脉闭塞中的TCD应用：TCD无阳性发现则为腔梗诊断提供了颅内血管正常的依据。④TCD在其他原因脑梗死中的应用：TCD对某些特殊血管病如大动脉炎、烟雾病可以提供某些提示性诊断［1］。

检查技术的开展最终目的是为了服务于临床。TCD的开展为脑供血动脉狭窄的发现提供了便捷的检查通道。动脉狭窄已与高血压病、糖尿病等一样成为了缺血性脑卒中的一个独立危险因素及分类标准之一，关于血管狭窄的治疗研究也方兴未艾，因此TCD检查对临床工作日趋重要，在今后工作中，作为TCD工作者仍需不断努力，完善自身的业务素质，为临床医师提供日益完善的TCD结论辅助临床工作。

［1］高山，黄家兴.经颅多普勒超声（TCD）的诊断技术与临床应用［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2004.

［2］王拥军.脑卒中：新理论与新实践［M］.北京：中国大百科全书出版社，2012.

R743.3

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1671-8194（2015）26-0148-01