黄 超 刘宝华

（解放军福州总医院476临床部高压氧科，福建 福州 350002）

高压氧治疗重度颅脑外伤的远期疗效及相关因素分析

黄 超 刘宝华

（解放军福州总医院476临床部高压氧科，福建 福州 350002）

目的 探讨高压氧治疗重度颅脑外伤远期临床效果，并对相关因素进行全面分析。方法 选取在我院接诊的100例重度颅脑外伤患者为主要研究对象，对100例患者的临床资料进行回顾性分析，采用格拉斯哥评分量表对远期疗效进行全面评定，综合考虑入院时格拉斯哥评分、开始高压氧治疗的时间、损伤部位、气管切开、颅脑手术等相关因素。对患者的临床疗效进行全面观察和分析。结果 通过对患者进行高压氧治疗，患者的总有效率为96.0%，影响预后的相关因素有很多，如开始高压氧治疗时间、入院时格拉斯哥评分、神经系统并发症、高压氧治疗次数等。结论 通过高压氧治疗，能够有效提高重度颅脑外伤患者的预后，高压氧治疗时间、高压氧治疗次数、神经系统并发症是影响颅脑外伤预后的重要因素。

高压氧；重度颅脑外伤；远期疗效；相关因素

通过对相关研究进行调查，发现在工业化国家里重度颅脑外伤是青壮年死亡、致残的主要原因，其严重危害患者的生命健康和生活质量。通过对我国近年来重度颅脑外伤患者的发病率进行调查，发现其在逐年升高［1］。在近几年的时间里，我国在重度颅脑外伤临床治疗方面已经取得了突破性进展，颅脑外伤患者的总病死率明显下降，但几乎全部重度颅脑外伤患者会留下永久性的残疾。严重影响患者的正常生活。在重度颅脑外伤的临床治疗过程中，高压氧治疗已经得到了一定的应用［2］。为了研究高压氧治疗重度颅脑外伤远期疗效及影响预后的相关因素，现将我院接诊的100例重度颅脑外伤患者为主要研究对象，具体研究报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年6月至2014年6月在我院接诊的100例重度颅脑外伤患者为研究对象，诊断标准：患者均有颅脑外伤史，在入院时通过对其进行格拉斯哥评分，均为3～6分，并确诊为重度颅脑外伤。其中包括75例男患者和25例女患者，患者年龄为18～75岁，平均年龄为（40.56±2.48）岁。其中有85例患者致伤的原因是交通事故，7例患者致伤的原因是高空坠落，8例患者的致伤原因是钝器击打。患者均接受影像学检查进行诊断，其中30例患者为硬膜外血肿，25例患者为硬膜下血肿，22例患者为脑内血肿，40例患者为脑挫裂伤，24例患者为蛛网膜下腔出血，其中23例患者为脑疝。患者均悉知本组实验的研究目的，自愿参加本组实验并签署知情同意书。

1.2方法：术前，通过CT对患者头颅进行全面检查并得到证实，然后对其进行格拉斯哥评分，患者评分均为3～6分。主要采用空气加压舱，高压氧治疗压力为0.1～0.15 Mpa，如果患者的病情比较稳定，并无气管切开，需要戴面罩稳压吸氧60 min，氧浓度为99.6%，在稳压吸氧过程中切忌出现间断现象［3］。对于气管切开的患者而言，需要对其进行开放式吸氧，并适当减压。每天1次，10 d为1个疗程，20次后休息3 d。针对患者病情的不同阶段，需要适当给予脱水剂、抗感染、调节水电平衡等治疗，采用有效措施对基础疾病进行有效的控制。

1.3观察指标

1.3.1疗效判定。痊愈：患者的临床症状、体征得到了彻底的改善，患者均能够自理［4］。显效：患者的临床症状、体征得到有效改善，其基本可以自理。有效：患者的临床症状和体征均有所好转，不能生活自理。无效：患者的临床症状和体征没有得到改善，甚至出现恶化现象。

1.3.2相关因素评分标准。高压氧治疗开始时间：将时间≤10 d设为1分，将时间10～29 d为设置2分，将时间为30～49 d设置3分，时间≥50 d的设为4分。

高压氧治疗次数：次数＜10次的设为1分，次数为10～19次设为2分，次数为20～29次设为3分，次数为30～39设为4分，次数为≥40次设为5分。

其他系统并发症：分数为具体并发症的种类数。

神经系统并发症：分数为具体神经系统并发症种类数。

1.4统计学分析：所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，存在P＜0.05，差异具有统计学意义。采用多元线形回归对高压氧治疗重度颅脑损伤患者预后的相关因素［5］，各个因素为自变量，格拉斯哥评分为因变量，自变量与因变量存在直线回归关系（P＜0.05），差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1患者的临床治疗效果分析：通过对患者进行高压氧治疗，痊愈的患者有46例，显效的患者有40例，有效的患者有10例，总有效率为96.0%，显然在重度颅脑外伤治疗过程中，高压氧具有显著的临床效果，具有较高的应用价值。

2.2相关因素分析：研究结果显示重度颅脑外伤预后的主要因素包括：开始高压氧治疗时间、高压氧治疗次数、入院时格拉斯哥评分、并发症、神经系统并发症等。见表1。

表1　与格拉斯哥评分相关的影响因素

3　讨 论

颅脑损伤主要是在暴力作用下引起头颅损伤的现象，主要包括头部软组织损伤、颅骨骨折、脑损伤。其中脑损伤后果比较严重，需要特别警惕，病因常见于意外交通事故、工伤、火器操作等。根据损伤部位不同，可以分为颅伤和脑伤。根据脑损伤硬脑膜是否完整，可以分为开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤，其中开放性颅脑损伤的主要诊断依据是硬脑膜破裂、脑脊液外流、颅腔与外界交通。对于重度颅脑外伤的幸存者而言，其将在运动、语言、感觉、精神等方面出现不同程度的功能障碍，对患者的生存质量产生重要影响。颅脑外伤很容易引起继发性脑缺血、酸中毒、血管内皮损害等，如果这些情况没有得到及时、有效的处理，将带来不可逆的损害［6］。

重度颅脑外伤患者在接受高压氧治疗的情况下，其血氧含量会逐渐增加，不断扩大血氧弥散的范围，并对脑微循环障碍和缺氧情况起到改善作用，有效减轻脑水肿，有利于降低颅内的压力，具有明显的脑保护作用。本组研究对100例重度颅脑外伤患者进行高压氧治疗，临床治疗的总有效率为96.0%，取得了较好的临床效果，高压氧治疗能够有效提高重度颅脑外伤患者的预后。同时采用格拉斯哥结局量表对远期疗效进行全面评定，结果表明影响颅脑外伤预后的主要因素包括高压氧治疗时间、高压氧治疗次数、入院时患者的格拉斯哥评分、神经系统并发症等。

［1］高宇，高春锦，葛环.高压氧综合治疗持续植物状态30例疗效分析［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2007，14（1）：23-25.

［2］丁新华，吴润兰，李敏.高压氧治疗的不同时机对重度颅脑外伤患者疗效的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2005，27（7）：421-423.

［3］王泳，刘洁，李海东，等.高压氧治疗重度颅脑外伤远期疗效及相关因素分析［J］.中国康复医学杂志，2011，26（5）：411-414.

［4］王建清，徐福林，周蒙寅.高压氧治疗颅脑外伤1081例疗效观察［J］.中国临床神经科学，2008，16（14）：288-289.

［5］喻森明，胡晓华，高鸿兴.高压氧治疗颅脑外伤患者78例临床观察［J］.浙江临床医学，2007，13（16）：721-722.

［6］刘传军.高压氧联合药物及康复治疗急性脑梗死疗效观察［J］.当代医学，2011，7（3）：104.

R651.1+5

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1671-8194（2015）26-0145-02