心率变异性与左室舒张功能的关系

2015-10-27刘晓庆

中国医药指南 2015年26期

关键词：标准差变异性左室

刘晓庆

（新疆哈密市人民医院，新疆哈密 839009）

心率变异性与左室舒张功能的关系

刘晓庆

（新疆哈密市人民医院，新疆哈密 839009）

目的对心率变异性与左室舒张功能的关系进行分析。方法资料随机选自2013年2月至2014年2月我院收治的心脏病患者126例，将左室功能正常的63例患者作为研究组，将左室功能不正常的63例患者作为对照组，并对两组的心率变异性以及临床资料进行回顾性分析。结果经比较，左室功能正常的患者的心率变异性明显低于左室功能不正常的患者，两组比较有差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论心率变异性与左室舒张功能具有独立相关性，在准确评估左心室舒张功能的同时监测患者心率变异性指标对预后判断及临床治疗方案选择有重要价值。

心率变异性；左室舒张功能；关系

心率变异性是指逐次心搏间期的微小差异，它产生于自主神经系统对心脏窦房结的调制，使得心搏间期一般存在几十毫秒的差异和波动，其与左室舒张功能具有密切的关系［1-8］。本文主要就心率变异性与左室舒张功能的关系进行研究和分析，以期能够为界内相关人士提供相关的参考资料，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：资料随机选自2013年2月至2014年2月我院收治的心脏病患者126例，将其中的63例左室功能正常的患者作为对照组，将63例左室功能不正常的患者作为研究组。其中，对照组患者男女比例为30∶33；患者年龄在20～76岁，平均年龄为（45±1.27）岁；研究组患者男女比例为31∶32；患者年龄在20～75岁，平均年龄为（46±1.64）岁；两组患者性别、年龄等一般资料比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断及排除标准：本次所选患者均参照国家卫生组织相关心脏病的诊断标准进行确诊［5-7］，且均经患者知情同意，并签订知情同意书。均排糖尿病、甲状腺功能亢进症、心房纤颤、Ⅱ度以上房室传导阻滞患者，排除严重心律失常及服用β受体阻滞剂患者；排除血管紧张素转换酶抑制剂患者。

1.3方法

1.3.1左室舒张功能测定：采用VIVID7-PRD彩色多普勒心脏超声诊断仪，探头的频率为2.5～3.5 MHz，所有研究对象均取左侧卧位，探头置于心尖处，取心尖四腔切面和两腔切面，测量左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、射血分数等，将取样容积置于二尖瓣上，检测二尖瓣血流并记录左室舒张早期最大流速、舒张晚期最大流速，取三次结果所得的平均值，计算左室舒张早期流速与晚期流速的比值。

1.3.2心率变异性测定：所有病例均按照标准方法，24 h记录患者的3通道动态心电图的变化，并对心电图进行分析，应用人和机械对话的形式检测出24 h窦性心律，并进行心率变异性的区域分析。

1.4观察指标：期间，记录并观察患者的临床表现以及监测数值。总标准差：患者24 h内窦性心律变动周期的标准差；均值标准差：24 h内患者每5 min心率比变动周期的平均值的标准差；百分比：24 h内患者心率变动的周期标准差＞50ms的数量所占心搏数的百分比。

1.5统计学方法：所有数据均采用SPSS 18.0软件进行处理和分析，各项指标采用标准差（）表示，计数资料比较采用χ2检验，当P＜0.05时，表示比较差异具有统计学意义。

2　结果

经比较，研究组患者的心率变异性指标SDNN、SDANN、RMSSD以及PNN50等明显低于对照组患者的心率变异性指标SDNN、SDANN、RMSSD以及PNN50，两组比较有差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者心率变异性指标对照（）

组别　例数　SDNN（ms） SDANN（ms）RMSSD（ms）PNN50（%）研究组　63　128.26±42.53186.99±86.2366.63±48.5015.46±15.56对照组　63　100.23±34.79147.23±88.2627.59±31.625.63±10.23

3　讨论

心率变异性（HRV）是反映自主神经系统活性和定量评估心脏交感神经与迷走神经张力及其平衡性［9］，从而判断其对心血管疾病的病情及预防，可能是预测心脏性猝死和心律失常性事件的一个有价值的指标。致命性的心律失常与交感神经的兴奋性增加、迷走神经的兴奋性减少有关，自主神经系统活动的量化可以通过心率变化的程度表现出来，心率变异（HRV）代表了这样一种量化标测。即通过测量连续正常P-P间期变化的变异性来反映心率变化程度、规律，从而用以判断其对心血管活动的影响。HRV降低为交感神经张力增高，可降低室颤阈，属不利因素；HRV升高为副交感神经张力增高，提高室颤阈，属保护因素［10-13］。大多数人认为SDNN、SDANN、SDNNIndex等时域指标＜50 ms，为HRV显著减低，病死率大大增高。

左室舒张是一种任何的异常情况，可引起松弛损害、减少心室的抽吸力、充盈不良或无心房收缩。一种或多种异常情况可导致心室压力升高，来完成足够的充盈容量。这种转变为所谓的舒张功能障碍，引起心力衰竭的症状和体征，对患者的心率变异性具有明显的影响，二者之间具有独立相关性［9］。

本次研究表明，研究组患者的心率变异性指标SDNN、SDANN、RMSSD以及PNN50等明显低于对照组患者的心率变异性指标SDNN、SDANN、RMSSD以及PNN50，两组比较有差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，心率变异性与左室舒张功能具有独立相关性，在准确评估左心室舒张功能［14］的同时监测患者心率变异性指标对预后判断及临床治疗方案选择有重要价值。

［1］沈俊，杨田，刘星.心率变异性与左室舒张功能的关系［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（3）：296-298.

［2］田明玉，朱桢燕，张海锋.心率变异性与左心室舒张功能的关系［J］.中华高血压杂志，2012，20（1）：31-33.

［3］刘自爱，黄庆宁，黄虔.2型糖尿病伴左室舒张功能不全患者心率变异性与B型尿钠肽的相关性分析［J］.国际医药卫生导报，2013，19（24）：1596-1598.

［4］赵淑健，武彩娥，李徽.伊贝沙坦对前壁急性心肌梗死患者左室舒张功能和心率变异性的影响［J］.中国危重病急救医学，2011，19（4）：1236-1238.

［5］刘江生.我国康复心脏病学的发展及现状［J］.心血管康复医学杂志，2005，14（5）：5-14.

［6］刘江生.我国康复心脏病学的发展及现状（2006年版）［J］.心血管康复医学杂志，2006，15（S1）：12-21.

［7］刘江生.我国康复心脏病学的发展及现状（08版）［J］.心血管康复医学杂志，2008，17（5）：417-427.

［8］张硕.两种降压方案对高血压患者左室舒张功能的影响［D］.长沙：中南大学，2013.

［9］陈海生.慢性心力衰竭中医证型与心率变异性、心功能指标的相关性研究［D］.广州：广州中医药大学，2009.