高血压动脉硬化性脑出血的活血化瘀法治疗与临床研究

2015-10-27景荣阳李兆丰荣根满

中国医药指南 2015年26期

李景荣阳李兆丰荣根满

（1 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医学影像科，辽宁辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院影像科，辽宁辽阳 111000）

李景1荣阳2李兆丰3荣根满1

目的研究分析活血化瘀药脉络宁、刺五加注射液，治疗高血压动脉硬化性脑出血的临床疗效。方法选择高血压动脉硬化性脑出血急性期，出血量在30 mL以内的中、小量出血416例，恢复期8例随机分为活血化瘀组（治疗组）和能量合剂、脑细胞活化齐组（对照组），各208例分别静滴脉络宁注射液30 mL、刺五加注射液60 mL，每天一次静滴、于治疗前及治疗后28 d行临床神经功能缺损程度评分及脑CT检查做出疗效评价。结果治疗组临床有效率98%，影像学改变，治疗组患者治疗后复查CT脑出血平均20 d吸收，对照组临床有效率85%，治疗后复查CT脑出血平均26 d吸收，两组有显著性差异（P＜0.05）。治疗组比对照组出血吸收平均提前6 d。结论活血化瘀治疗高血压动脉硬化性脑出血急性期，恢复期（出血量在30 mL以内）是一种既安全又有效的方法，值得在临床上推广应用。

动脉硬化；脑出血；活血化瘀；预后

动脉硬化性脑出血属中风范畴，发病急骤病情重、病死率致残率高，目前内科治疗无突破性进展，外科手术治疗又有程度不同的损伤，就活血化瘀而言，不少临床工作者急于出血者止，缺血者活，而畏惧不用，为打破这一传统的治疗方法，本院于2011年1月至2013年12月开展了活血化瘀药与能量合剂、脑细胞活化剂治疗高血压动脉硬化性脑出血进行对照研究，经过3年416例动脉硬化性脑出血患者的临床治疗观察认为此法可行，疗效满意，恢复快，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1病例选择与分组：临床确诊的动脉硬化性脑出血416例中均符合中华神经科学会《各类脑血管疾病》出血性脑血管病的诊断标准［1-2］并经CT证实，随机分为活血化瘀组（治疗组）和能量合剂与脑细胞活化剂组（对照组）。治疗组208例，其中男性104例，女性104例，年龄40～80岁，平均61.23岁，急性期204例，恢复期4例。出血部位：基底节区116例、丘脑36例、颞叶20例、顶叶16例、枕叶4例、小脑4例、内囊8例、中脑4例；出血量1～10 mL 58例、11～20 mL 106例，21～30 mL 44例。对照组208例，男性116例，女性92例，年龄39～80岁，平均为61.46岁，急性期204例，恢复期4例，出血部位：基底节区136例、丘脑20例，小脑4例、颞叶16例、顶叶12例、外囊12例、侧脑室前角4例、侧脑室体旁4例；出血量1～10 mL 80例，11～20 mL 68例，21～30 mL 60例。

1.2治疗方法：本组416例患者中均为住院治疗观察，治疗组208例在降颅压，控制血压的基础上给予0.9%氯化钠注射液250 mL加入脉络宁注射液30 mL或刺五加射液60 mL静滴1天1次，28 d为1个疗程（l～7 d用药的）88例，（8～15 d用药的）120例，对照组患者同样在降颅压，控制血压的基础上给予0.9%氯化钠注射液250 mL加入辅酶A200单位、三磷酸腺苷80 mg、维生素C2.5 g、胞二磷胆碱0.75 g静滴1天1次，28 d为1个疗程。

1.3疗效评定标准：参照脑卒中患者临床评分标准［3-4］，按神经功能缺损积分值及病残程度分为基本治愈、显著进步、进步和无变化。

1.4统计学：用SPSS18.0进行统计分析，统计处理用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效评定结果：见表1。两组治愈率与总有效率相比经统计学处理χ2检验P＜0.05有显著差异。

表1　两组1个疗程后疗效评定结果

2.2脑CT结果：治疗组208例患者治疗后复查，出血灶15 d吸收56例，21 d吸收92例，30 d吸收40例，其中20例因经济困难未能做二次CT复查。对照组208例患者治疗后复查，出血灶15 d吸收20例，21 d吸收40例，25 d吸收92例，40 d吸收40例，其中20例因经济困难未能二次复查CT。两组相比经统计学处理χ2检验（P＜0.05）有显著性差异。

3　讨论

活血化瘀法之所以能够用于治疗动脉硬化性脑出血并取得满意的治疗效果主要有以下几点：

3.1动脉硬化性脑出血并非凝血机制障碍，而是在原有高血压、动脉硬化、血管病变的基础上，由于血压骤升使血管破裂所致［5-6］致使血液外溢，局部形成血肿脑组织受压推移，软化，坏死等产生严重的脑症状，脉络宁、刺五加活血化瘀药有改善微循环，使血流畅通，侧支循环建立使脑供血改善，有加速血肿吸收缓解脑水肿从而解除脑组织受压，使脑功能得到恢复，因此笔者应为10～30 mL小中量出血无意识障碍者出血后当天即可应用活血化瘀药不会造成再出血。

3.2动脉硬化性脑出血属中风范畴，祖国医学认为血瘀者实也，血实者宜决之，活血化瘀散血者，血行风息［7-8］而动脉硬化性脑出血、出血后在很短时间内即止。同时动脉硬化性脑出血患者其全部病例均有程度不同的脑底动脉硬化［9-10］在出血的同时其出血动脉的出血处及其远端由于血管损伤及血流缓慢等原因，则极易形成血栓［11-12］使脑组织进一步缺血、缺氧、坏死加重脑功能障碍，本着中医活血化瘀的理论，应用活血化瘀药治疗动脉硬化性脑出血，可使血栓溶解、血流畅通，使出血动脉远端部位的脑组织供血得到改善，从而有助于脑功能恢复，达到治疗脑出血的目的。

3.3解除血管痉挛，改善脑供血，减轻脑水肿，促进低能休眠状态的脑细胞苏醒，高血压动脉硬化性脑出血，由于出血极易造成血管痉挛加之出血局部形成血肿，压迫周围的脑组织而使脑组织缺血、缺氧、坏死、则缺血、乏氧区的脑组处于低能休眠状态，活血化瘀药有解除血管痉挛使脑供血得到改善，促进脑组织血肿吸收减轻脑组织受压，使缺血、缺氧的脑组织重新得到血供，从而使低能休眠状态的脑细胞苏醒恢复其生理功能，因此在脑出血急性期用活血化瘀药并不会导致再次出血而加重病情，相反因瘀血祛除，血流通畅而有利于出血停止。

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