张培龙

（吉林省延边州第二人民医院麻醉科，吉林 延吉 133000）

慢诱导下气管导管经鼻插管的方法及体会

张培龙

（吉林省延边州第二人民医院麻醉科，吉林 延吉 133000）

目的 总结在慢诱导条件下经鼻插管的应用。方法 回顾性分析气管插管患者在慢诱导条件下经鼻气管插管45例的麻醉插管方法。结果 所有患者经鼻气管插管均获成功，BP、HR、SpO2变化小，无明显并发症。结论 在慢诱导条件下经鼻气管插管有较好的临床价值。

慢诱导；经鼻插管

随着口腔颌面部手术及困难气道的增多，要求经鼻气管插管的麻醉也增多。我院于今年1月份给部分患者采用麻醉慢诱导下经鼻插管，观察动脉血氧合、血流动力学变化，探讨麻醉慢诱导下经鼻插管的可行性。

1　资料与方法

1.1资料：随机选取ASA Ⅰ～Ⅱ级，预计插管难易程度为Ⅰ～Ⅲ类者［1］，其中男25例，女20例。年龄20～50岁，患者意识清楚，无经鼻腔插管禁忌证。

1.2方法：患者进入术间后，上肢静脉穿刺置管建立通道，做好常规监测血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）。患者仰卧，两侧鼻孔以丁卡因和麻黄碱滴鼻3次，用1%丁卡因凝胶棉签润滑并稍加扩张鼻腔，检查鼻中隔有无偏移、鼻腔是否狭窄、有无鼻息肉，选定适合气管插管的鼻腔。男、女患者分别采用内径7.0 mm和6.5 mm的气管导管。用沾有1%的丁卡因和麻黄碱的棉棒插入鼻孔，感觉到有两个突破感，注意血压变化。进行慢诱导时静脉给予咪唑安定0.01～0.02 mg/kg和芬太尼1～2 µg/kg，以减少操作过程中患者的恐惧和不适，然后在患者口腔内喷1.5 mL的丁卡因，告知患者切勿吞咽。再行环甲膜穿刺，行环甲膜穿刺时，摸清环甲膜，用装有2 mL丁卡因的5 mL注射器垂直刺入，左手握住注射器（可连皮肤一起抓住），回抽有空气后快速注入药液。此时患者会有轻微呛咳，注意血压的变化。面罩吸氧3 min左右，拔出棉棒，患者处于可配合半清醒状态，用经石蜡油润滑的气管导管垂直面部轻柔插入鼻腔，在鼻腔内遇到阻力时，向外旋转导管垂直插入，然后再旋转回原来的方向。缓慢进入，如一直可以听到呼吸的气流声或看到导管壁气雾时就一直缓慢进入，很多患者可直接插入气道；如突然听到气流声消失，此时观察颈部两侧有无突出（导管偏到一侧）。①如果没有，则慢慢的拔出气管，直到出现气流声，此时让助手给气囊打15 mL气，然后听着气流声缓慢进入，当确定导管已经进入气管后，抽出气囊气体，置入导管，再打气。②如果有，导管就向另一个方向旋转，使导管处于正中位置，然后按①的方法进行。

1.3记录插管前后的血压、血氧饱和度及心率。

1.4统计学处理：用SPSS18.0进行统计分析，计量数据用均数±标准差表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

45例患者均被成功置入气管导管，在操作中患者均保留自主呼吸；插管过程中，患者能很好配合，无明显不适，呼吸平稳，血流动力学稳定（表1）。插入气管导管后，无呕吐、误吸及气管支气管痉挛现象。拔管后随访患者无声嘶及其他严重并发症。气管插管的操作时间为3～10 min。

表1　经鼻气管插管期SBP、HR和SpO2的变化

3　讨 论

插管时操作动作要非常轻巧，不能粗暴，否则，可因用力过大，导致鼻黏膜血管破裂出血或导管误入咽后间隙，损伤筛后血管引起大出血。经鼻腔气管内插管时导管在鼻咽部受阻，主要见于第一颈椎异常或腺样体肥大患者，此时可将导管作逆时针旋转，使导管前端斜面对向咽后壁滑过，或者采用引导线或金属导线增加导管的弯度［2］。有气管导管进入口咽部以后，需依靠导管内的呼吸气流的强弱或有无来判断导管斜口端与声门之间的距离，导管口越正对声门，气流声越响。反之，越偏离声门，声音越小或全无。如何将导管前端抬起，正对声门，是成功的关键。

此法保留自主呼吸进行插管，提高了安全系数及成功率［3］。盲探气管插管常用于颞颌关节强直或挛缩，张口受限；颈椎强直、骨折、脱位或肿瘤影响致头不能后仰；面部、舌及口腔肿瘤手术；先天性下颌短小；可能合并颈段脊髓损伤的面部及颅底创伤；急、慢性呼吸衰竭需经鼻插管呼吸机支持等。盲探气管插管对一些创伤的患者是一种有效的保持气道通畅的措施。

盲探气管插管的优势：①对患者损伤小，无喉痉挛及喉水肿，不易造成喉黏膜损伤，并发症少；②安全，操作时保留了呼吸；③价格低廉，易普及；④患者痛苦少，适于需要清醒经鼻插管的患者。

注意：①咽喉部表面麻醉要完善，否则过程中患者不断吞咽，使导管不易进入声门，并引起心率加快，血压上升。②清醒状态下气管插管容易对患者造成精神的不良刺激，诱导恐惧，需做好解释，并静脉予咪唑安定和芬太尼，可使患者术后对插管过程无记忆，减少精神上的不良刺激，降低插管的心血管反应［4］。③置入气管导管遇阻力时，不能粗暴的乱捅；向后退出一点打气后，再轻轻送入可获成功。④操作过程中应保持气管通畅，及时吸痰，保证通气和氧合，并及时做好各种应急准备。

［1］应诗达.气管、支气管插管术［M］//庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.3版.北京：人民卫生出版社，2003：904.

［2］张松，杨凤学.严重张口受限的小儿经鼻盲探气管内插管术［J］.第一军医大学学报，1996，16（2）：153

［3］申中秋.气管导管套囊充气法用于经鼻盲探气管内插管的初步体会［J］.华西医学，1994，9（4）：455.

［4］孙强，俞燕.力月西与芬太尼在经鼻探气管插管中的应用［J］.黑龙江医学，2004，28（7）：503-504.

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1671-8194（2015）26-0130-01