任春萍

（辽宁省辽阳市第二人民医院药剂科，辽宁 辽阳 111000）

抗精神疾病药物的临床应用调查与药学研究

任春萍

（辽宁省辽阳市第二人民医院药剂科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析了解目前辽宁辽阳地区部分医院精神分裂症患者的用药情况。方法 采用自制的调查表调查辽宁辽阳地区部分医院精神分裂症患者用药情况，共调查300例。结果 住院患者的用药以氯氮平（39.33%）居用药频度首位，其次为氯丙嗪、利培酮、舒必利、氟哌啶醇。结论 由于氯氮平和氯丙嗪较为有效、安全和价廉，故仍为临床最常用的抗精神病药物。

精神分裂症；抗精神病药物；临床运用；合理用药

自20世纪50年代氯丙嗪应用于临床以来，精神药理学飞速发展，新型精神药物不断涌现，精神药物的使用情况也随之发生了变化。为了解辽宁辽阳地区部分医院目前长期住院的精神分裂症患者的精神药物使用情况，为今后进一步合理应用抗精神病药物，笔者对其进行了时点调查，报道如下。

1　临床资料

选择2014年5月15日辽宁辽阳地区部分医院住院患者。入选条件：①病例诊断符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准；②本次住院时间≥10年；③排除合并严重躯体疾病者共收集病例300例，其中，男280例，年龄16～60岁，平均年龄（46.73±7.98）岁；女20例，年龄18～65岁，平均年龄（48.82±8.67）岁。

2　结 果

2.1单一使用抗精神病药物：在300例患者中，调查当日有4例（1.33%）未用任何精神药物，其中男2例，女2例；296例使用精神药物，单用一种药物者202例（67.33%）。单一用药方案30例，前5位精神药物为氯氮平、氯丙嗪、利培酮、舒必利、氟哌啶醇，见表1。

2.2联合应用抗精神病药物：两种药物合用90例（30%）。两种药物合并应用方案达12种，合用较多的为氯氮平加氯丙嗪，氯氮平加舒必利，氯氮平加氟哌啶醇，氯氮平加利培酮，具体情况见表2。三种药物合用仅4例（1.33），合用方案2种，为两种抗精神病药加一种抗抑郁药或抗躁狂药。本调查未发现三种以上抗精神病药物的合并应用。

表2　90例两种抗精神病药物联合应用情况

2.3药物剂量。①折算的日剂量比较：根据常用抗精神病药物与氯丙嗪相比较的效价［1-2］，本组296例患者使用抗精神病药的日剂量折算为氯丙嗪量为：0～100 mg62例，占20.95%；101～200 mg70例，占23.65%；201～300 mg130例，占43.92%；301～400 mg20例，占6.76%；401～500 mg12例，占4.05%；501～600 mg2例，占0.68%。②实际使用日剂量分别为氯氮平（231.5±89.7）mg/d；氯丙嗪（34.26±98.5）mg/d；利培酮（2.8±1.6）mg/d；舒必利（610.5±180.7）mg/d；氟哌啶醇（15.9±6.0）mg/d。

2.4药物使用频度。①长期住院精神分裂症患者个别抗精神病药物的使用频度前7位排列顺序为：氯氮平118例，占39.86%；氯丙嗪64例，占21.62%；利培酮44例，占14.86%；舒必利38例，占12.84%；氟哌啶醇32例，占10.81%；奋乃静24例，占8.11%；三氟拉嗪10例，占3.86%。可见，个别抗精神病药物的使用频度以氯氮平和氯丙嗪最多。②镇静催眠药的使用频度：本组296例中有46例使用了镇静催眠药，全部为苯二氮类，占15.54%，其中阿普唑仑20例，地西泮6例，氯硝西泮12例。

2.5抗胆碱能药物联用情况：本组296例应用抗精神病药物的患者中联用抗胆碱药物的104例，占35.14%，其中苯海索82例，占27.70%，东茛菪碱22例，占7.43%。

3　讨 论

精神科临床工作中，抗精神病药物的合理应用一直备受业内人士的关注，用药要求简单、有效、不良反应小。本组对辽宁辽阳地区部分医院长期住院精神分裂症患者的用药情况进行了调查，结果显示，单一用药比例为67.33%，明显高于联合用药，符合一般用药原则。

在抗精神病药使用频度中，非经典抗精神病药氯氮平居首位，占41.86%，超过了经典抗精神病药氯丙嗪（第二位），与吴天诚等［3-4］报道的非经典抗精神病大有“取代”经典抗精神病药情况相一致。氯氮平之所以被广泛应用，是因为它对精神分裂症的阳性和阴性症状均有效，对难治性患者亦有一定疗效，而且价格低，锥体外系反应较少［5-6］。随着血象监测技术的加强，人们认识到使用它利多弊少，利于长期维持治疗，因此，使用频度逐年增加。本组资料显示，有44例利培酮（占14.67%），居第三位，仅次氯丙嗪，超过舒必利、氟哌啶醇的使用频度，可能与其能较好的改善患者的阴性症状及认知功能有关。

本组296例患者有46例应用镇静催眠药（占15.54%），与国外苯二氮类药在精神分裂症中的使用率（14%）［7-8］基本一致，说明临床已认识到该类药物的成瘾性而较少使用。

本组资料显示，抗精神病药剂量中等偏低，这与长期住院精神分裂症患者年龄大、体质差、病程长、精神衰退、症状相对稳定有关。

抗胆碱能药物的联用为104例，占34.67%，与张香云等［9-10］报道的36%一致，较陈美娣等报道的49.5%［11］低。有文献报道，安坦会降低血药浓度和引起不良反应［12］，应引起重视。总之，辽宁辽阳地区部分医院长期住院精神分裂症患者抗精神病药物使用基本全程，遵循了单一、低剂量原则，但今后还应减少联合用药。

［1］苏平，华荣，梦媛.抗精神病药物临床应用与追踪分析研究［J］.中华精神科杂志，2013，46（2）：91-93.

［2］张明园，徐俊冕，王祖承，等.精神药理学［M］.上海：上海科学技术出版社，2007：24-29.

［3］吴天诚，唐桂蓉.抗精神病药临床应用随访研究［J］.中华神经精神科杂志，2013，36（4）：216-217.

［4］陈新谦.新编药物学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：153-159.

［5］顾牛范，李华芳.氯氮平的研究现状及展望［J］.中华精神科杂志，2013，46（1）：59-60.

［6］荣江山，龙官保.药学服务系统的开发与应用［J］.中国临床药理学杂志，2013，29（3）：131-133.

［7］Johnson DAW，Wright NF.Drug prescribing for scinzophrenic out-patiens on dapot in jections［J］.Br J Psychiatry，2013，179：827-8 34.

［8］国家药典委员会.中国药典［S］.北京：中国医药科技出版社，2010：201-209.

［9］张香云，张彦恒.住院病人精神药物使用情况调查［J］.河北医药，2013，35（8）：22-23.

［10］荣根满，樊启生.药物载体和给药系统的研究方向［J］.中华临床医学杂志，2005，16（9）：601-603.

［11］陈美娣，陆明康，李朝，等.精神科住院病人精神药物使用调查［J］.临床精神医学杂志，2013，23（2）：80-82.

［12］蔡能.合理使用抗精神病药物［J］.中华神经精神科杂志，2013，36（5）：311-313.

R749.3；R969.3

B

1671-8194（2015）26-0099-02