欧阳杰林

（湖南省湘潭市妇幼保健院，湖南 湘潭 411104）

侧俯卧位配合徒手矫正治疗头位难产的临床效果

欧阳杰林

（湖南省湘潭市妇幼保健院，湖南 湘潭 411104）

目的 分析侧俯卧位配合徒手矫正对头位难产临床效果。方法 选择2012年1月至2014年12月我院收治的80例因持续性枕后位和枕横位造成的头位难产产妇为研究对象。把80例难产产妇随机均分为两组，一组为对照组采用正常阴道分娩方法，另一组为观察组经阴道分娩基础上增加了侧俯卧位配合徒手矫正，两组产妇自然分娩成功率进行对比。结果 观察组经阴道自然分娩成功率为90%，对照组成功率为62.5%，观察组有6例剖宫产，对照组有18例剖宫产，两组产妇对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论 产妇应用侧俯卧位配合徒手矫正胎头，对于头位难产可以起到极佳的分娩效果，使产程缩短，减少产妇和胎儿发生临床并发症概率，提高自然分娩的成功率，减少剖宫产率，建议临床推广应用。

侧俯卧位；徒手矫正；头位难产；临床效果

由于胎儿位置在持续性枕横位或后位，就会造成产妇难产。胎方位不正在临床妇产科中较为多见，也是行剖宫产的重要指征。研究发现，产妇产程中如果改变体位可以对胎儿位置进行纠正［1］。本次研究中，观察组40例难产产妇应用了侧俯卧位配合徒手矫正取得了极佳的临床效果，现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2012年1月至2014年12月我院收治的80例因持续性枕后位和枕横位造成的头位难产产妇为研究对象。所选80例产妇均经破膜后阴道检查，确诊是持续性枕后位和枕横位头位难产。产妇年龄在23～38岁，平均年龄为（26.5±3.1）岁；其中62例为初产妇，18例为经产妇；产妇孕周在37～41周，平均孕周为（37.5±1.1）周。把80例难产产妇随机均分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。两组产妇年龄、孕周等一般资料进行对比，无明显差异，无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2入选条件：①入选产妇均为单胎头位，而且妊娠周期在37～41周，所有产妇均骨盆正常，通过头位分娩法进行评分，所有产妇分值＞7分。②入选产妇均未合并其他疾病。③入选产妇子宫颈口的扩张＜2 cm就为患者行B超的检查，确定产妇的生产情况，对胎儿体质量重新估计，当胎儿体质量＞4000 g时，就要在产妇生产全程做出密切观察，对胎儿进行胎心的相关监测。

1.3徒手矫正胎位适应证：①产妇头盆未有不对称和骨盆狭窄等情况，对产妇头盆进行评分均应≥7分。②当产妇宫口近全，而枕横位与枕后位都不能得到顺利的矫正，就要适当把产程延长［2］。③产妇的宫缩良好，产力良好，不存在缩宫素使用禁忌证，如果产妇子宫收缩乏力，可用催产素进行静脉滴注。④胎儿的情况较好，未有窘迫等情况出现，对胎儿体质量进行评估＜4000 g。⑤产妇胎膜已经发生破裂。⑥胎儿头部未有产瘤和颅骨重叠等情况出现。⑦产妇未有前置胎盘与胎盘早剥离等情况发生［3］。

1.4方法

1.4.1对照组：对照组采用常规的自然分娩方法。

1.4.2观察组：观察组产妇在分娩前对胎方位进行矫正。产妇取膀胱截石位，在会阴和阴道进行常规的消毒处理。主要矫正方法如下所示：

产侧俯卧位：产妇朝胎儿的脊柱的一侧以侧俯卧位，如果是右枕就要采用右侧俯卧位，如果左枕就要采用左侧俯卧位。产妇含胸弯腰，把同侧下肢的大腿位置保持伸直状态或者微屈状态，而对侧的大腿要保持在屈曲的状态，直至和脊柱保持垂直。产妇髋部和膝部要保持着屈曲尽量把腹壁放松，保持腹壁和床面的无限接近，这种体位适合胎儿于子宫的内部进行旋转。

徒手矫正法：当产妇的子宫口已经扩展至6～10 cm时，可以把食中两指伸入产妇阴道内，于小囟门下方的1 cm处，把胎儿的胎头进行缓慢的旋转，当右枕横位时，对胎儿进行90°的顺时针旋转，当右枕后位时，对胎儿进行135°的顺时针旋转，当胎儿处于左枕横位时，对胎儿采用90°的逆时针旋转，当胎儿处于左枕后位时，对胎儿采取135°的逆时针旋转。产妇顺利完成分娩后，胎头旋转后要在产妇枕前位进行稳固，就可以把手指退出，如果经过2次徒手矫正旋转未不能取得成功，就要及时采用剖宫产的手术方法［4］。

1.5成功标准。成功：经过侧俯卧位徒手矫正处理，胎儿由枕前位或枕横位，通过阴道助产顺利完成分娩。显效：经过徒手旋转胎儿胎头，旋转符合标准，把胎头转化成枕前位，即为显效。有效：经过徒手旋转胎儿胎头，胎头经旋转向前移动却没有达到要求的枕前位，即为有效。无效：经过徒手旋转胎儿胎头，胎头的位置未发生改变，即为无效［5］。

1.6统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理分析，以（）来表示计量资料，以χ2来表示计数资料，以P＜0.05来表示差异明显，具有统计学意义。

2　结 果

2.1观察组无需助产自然分娩33例，经过助产自然分娩3例，剖宫产4例，自然分娩成功率为90%；对照组无需助产自然分娩15例，经过助产自然分娩10例，剖宫产15例，自然分娩成功率为62.5%。观察组自然分娩成功率明显优于对照组，两组产妇对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2并发症情况：80例产妇自然分娩与剖宫产均未发生胎儿头部损伤或颅内出血等情况，未发生胎盘早剥离及脐带脱垂、产道受损等并发症。

表1　两组产妇分娩临床效果对比

3　讨 论

3.1徒手矫正作用机制：头位难产时由于产妇产道、产力和胎儿大小、产妇心理等因素互相制约，都会对分娩产生影响。其中产道与胎儿大小属于不变因素，胎儿的胎头位置与产力属于可变的因素。胎儿以持续性枕后位或枕横位都是因为胎头俯曲不佳造成，因为产妇骨盆平面径线过大，导致胎头在内旋转和下降过程中受到阻碍，使胎头保持持续后位的状态［6］。

在产妇生产过程中，以徒手旋转的方式对胎儿胎头位置进行矫正，使胎头能够配合产妇的生产体位，以最小的径线来通过，这时头盆不称的问题就会消失。所以，产科医师一定要注意对产妇产程做好观察，当产妇宫口扩张到6 cm时，这时会有一定的时间延缓或者生产停滞，就要对产妇做阴道检查，如果胎儿在持续性枕后位，具有徒手转动胎头相应指征，就可以使用手对胎头进行旋转，配合产妇体位进行改变，使胎头转变到枕前位，这时，胎头就可以通过最小径线由骨盆分娩而出。整个产程，产妇要保持侧俯卧位的最佳姿势，有利于枕后位的胎头旋转，产妇要保持住这种体位，通过子宫的收缩配合，联合胎儿重力与羊水的浮力，共同作用下，把胎儿背部朝产妇的腹部前缓慢移动，与此同时，还要使胎儿枕部朝前方进行旋转，防止回复到枕后位。

3.2徒手矫正注意事项：①产科医师要严格掌握徒手矫正的指征，把头盆不对称的产妇排除。②产科医师徒手矫正过程中忌过于粗暴的动作，不能过急，如果转位发生困难，忌强行旋转。③徒手旋转过程中，要注意观察胎儿胎心的监护，防止胎儿在宫内发生窘迫，一旦发现胎心出现异常，就要及时停止相关操作，为产妇进行吸氧治疗，选择其他分娩方式。④产科医师和助手与产妇要共同配合，才能完成徒手旋转。⑤产科医师为胎儿旋转胎头一旦发现脐带在胎头侧方，一定要停止旋转，把产妇臀部抬高，避免脐带受到压迫，并为产妇安排剖宫产的分娩方式。

本次研究中，观察组自然分娩成功率为90%，对照组自然分娩成功率为62.5%。观察组自然分娩成功率明显优于对照组。可见，产妇以侧俯卧位配合徒手矫正对头位难产具有极佳的临床分娩效果，缩短了产妇的产程，降低了产妇和胎儿并发症发生率和剖宫产率，对于产妇临床自然分娩具有重要的意义，建议临床推广应用。

［1］杨衬，杨冬晓，罗淑桂.徒手矫正持续性枕后位的临床观察［J］.南方护理学报，2012，9（3）：2-3.

［2］李振荣，齐爱华，王雪莲，等.经阴分娩助产方式优劣性研究［J］.齐鲁护理杂志，2011，13（6）：54-56.

［3］黄醒华.提高阴道分娩质量降低难产发生率［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，22（2）：83.

［4］周萍萍，施飞凤，高红月.头位难产阴道助产270例临床分析［J］.福建医药杂志，2013，27（3）：56-57.

［5］付亚娟，苏晶.徒手矫正加对侧卧位在头位难产中的应用［J］.当代医学，2012，15（7）：87.

［6］王荣毓，张秀举.产程中改变体位165例分析［J］.现代医药卫生，2011，11（17）：8792-8801.

R714.44

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1671-8194（2015）26-0086-02