辛小芳

（山西省长治医学院附属和济医院药剂科，山西 长治 046011）

术尔泰结合负压封闭引流技术用于腹部手术切口感染的疗效观察

辛小芳

（山西省长治医学院附属和济医院药剂科，山西 长治 046011）

目的 观察并探讨术尔泰结合负压封闭引流技术，用于腹部手术后切口感染的临床疗效。方法 入组患者共30例，随机分为3组，分别为术尔泰治疗组，负压封闭引流治疗组，术尔泰结合负压封闭引流组。分别观察不同治疗方法的1周细菌清除率及创面肉芽组织生长情况、二次手术时间及手术成功率等指标，并进行疗效比较。结果 三组的1周细菌清除率分别为70%、80%、100%，组间比较无统计学差异；创面的肉芽组织形成情况以术尔泰结合负压封闭引流组最快最好，其二次手术时间明显短于其他两组（P＜0.05）；三组的手术成功率对比无统计学差异。结论 对于腹部手术后切口感染严重者，应用术尔泰结合负压封闭引流技术可明显缩短患者治疗周期。

术尔泰；负压封闭引流技术；切口感染

手术切口感染是外科最常见的院内感染，占外科感染的10%～40%，不仅明显延长了患者的住院日，加重了患者的经济负担，而且给患者带来了一定的躯体痛苦和并发症，同时也是引起医患纠纷的诱因之一［1］。2009年以来，我们应用术尔泰结合负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD），对这些感染伤口进行处理，收到了良好的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2009年2月至2011年10月，共入组患者30例，年龄28～60岁，男性11例，女性19例，其中普外科腹部切口16例，妇科切口5例，剖宫产切口9例。入选标准：切口未愈时间超过2周以上，伤口裂开超过切口全长的1/2，有渗出及分泌物，细菌培养阳性，创面无肉芽组织生长。“术尔泰”由山西皮尔复生物技术有限公司研制生产，负压封闭引流装置由山东威高新生医疗器械有限公司提供。

1.2分组及治疗方法：随机分为3组，每组10例，分别为术尔泰治疗组、负压封闭引流治疗组、术尔泰结合负压封闭引流组。术尔泰治疗组：伤口以生理盐水及甲硝唑液冲洗后，用术尔泰浸润之湿纱布外敷创面，每天换药一次；VSD治疗组：伤口同上冲洗后安装负压封闭引流装置，外接负压吸引并维持负压在80～125 mm Hg，每7 d更换一次；术尔泰结合VSD组：伤口冲洗同上，安装负压封闭引流装置并预留灌洗管，以术尔泰进行伤口滴注灌洗，每天250 mL，每7 d更换装置一次。

1.3临床观察指标。①1周细菌清除率：治疗1周后，再次取创面分泌物进行细菌培养，观察不同治疗组之间的细菌清除情况。②1周肉芽组织生长情况：治疗1周后，观察创面肉芽组织的生长情况。③二次手术时间及手术成功率：在创面肉芽组织新鲜、分泌物及渗出明显减少后即可进行二次手术，统计自治疗起始到二次手术的时间及二次手术的成功率，并进行统计学分析。

1.4统计学分析：以SPSS 14.0统计软件分析，所有数据均用（）表示，两组间均数比较采用两样本t检验，取P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.11周细菌清除率：术尔泰组及VSD组在治疗1周后，细菌清除率分别达到70%和80%，术尔泰+VSD组则达到100%，但三组之间比较无统计学差异（表1）。

表1　不同治疗组的1周细菌清除率比较

2.21周肉芽组织生长情况：在治疗1周后，术尔泰治疗组创面肉芽组织生长最差，术尔泰+VSD组生长最好（表2）。

表2　不同治疗组治疗1周后肉芽组织生长情况比较

2.3二次手术时间及手术成功率：术尔泰组及VSD组的平均二次手术时间分别为（12±3.6）d和（11±2.3）d，二者比较无统计学差异（P＞0.05），术尔泰+VSD组二次手术时间为（7±1.1）d，与前两组比较有统计学差异（P＜0.05）。三组的手术成功率分别为90%、90%和100%，组间无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3　不同治疗组的二次手术时间及手术成功率比较

3　讨 论

手术切口感染的发生率首先与切口的清洁程度密切相关，但即使是Ⅰ类切口，也同样存在不同程度的感染率，如本研究入组的30例患者，均为Ⅰ类手术切口。研究认为，这可能与手术时间的长短、切口的牵拉程度、术者的医疗操作及患者的基础条件如肥胖、营养不良、糖尿病等多方面因素相关［1-4］。一般而言，手术切口感染可分为浅部感染和深部感染两种。前者多局限于皮肤及皮下组织浅层，范围也相对局限，经短时间局部换药即可治愈；后者则可波及切口全长，深达脂肪层、深筋膜层等，是导致患者住院日延长等一系列问题的主要原因。临床上当出现此类问题时，常规的做法是及早拆除缝线，适当扩大创口，对渗液或脓液应充分引流，填塞凡士林纱布进行换药，待伤口感染得到控制，肉芽组织形成后可考虑进行二次手术缝合等方法封闭伤口。

术尔泰是一种主要成分为氨基萄聚多糖衍生物的新型高分子医用材料，具有很强的抗菌、抗渗出、保护组织活性及生物屏障的作用，临床是多用于治疗腹腔及盆腔的感染和预防腹部手术后肠粘连的发生。有人研究认为，术尔泰具有促进上皮生长、消炎、止痛、抗刺激物、抑菌等作用［5-6］。近年来我们将其用于伤口的换药，取得了良好的效果。

负压封闭引流技术由德国Fleischmann博士于1992年最先应用于临床［7］，目前已成为治疗各种急慢性创面的最先进技术之一，具有改善局部微循环、减轻组织水肿、促进创面肉芽组织的生长等作用，同时研究还显示，VSD技术能明显减少创面的细菌数量，尤其是革兰阴性细菌［8］。而与手术切口感染相关的细菌中，革兰阴性菌占70%以上［1］，这与我们治疗前的细菌培养结果类似。

本研究对这三种治疗方法进行了对比观察，发现在1周细菌清除率方面，虽然术尔泰+VSD组达到100%，但与其他两组无统计学差异；在促进肉芽组织的生长方面，术尔泰+VSD组明显快于其他两组，这可能因为，对于一些感染重、有较大腔隙的创面，留置负压灌洗装置，一方面可通过液体的持续机械性冲洗作用，将残留的变性坏死组织、分泌物及渗出液中的细菌等加以清除；另一方面，灌洗液中的术尔泰成分也对伤口的消炎、抑菌及组织保护起到了一定的作用。这同样也体现在伤口的二次手术时间方面，虽然最终的手术成功率三组间并无显著差异，但术尔泰+VSD组明显缩短了患者伤口的治疗周期，同时也减轻了患者的痛苦。

综上所述，对于腹部手术后切口感染严重者，应用术尔泰结合负压封闭引流技术可收到良好的临床疗效。

［1］李慧柳，卫奕荣，郑培秋，等.切口感染病原菌耐药性调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（10）：2122-2123.

［2］赵蔚.普外科手术切口感染调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（18）：3849-3850.

［3］刘桂玲，杨芬，蒋春燕，等.2007-2009年手术切口感染相关因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2685-2686.

［4］张磊.骨科手术切口感染的临床特征分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2687-2688.

［5］叶熙.术尔泰与凡士林纱布对妇科手术切口愈合的效果比较［J］.第四军医大学学报，2008，29（23）：2208.

［6］王智，李幼飞，陈波洁，等.术尔泰（皮尔复）腹腔内注射治疗慢件盆腔炎60例护理观察［J］.局解手术学杂志，2004，12（2）：107-108.

［7］Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures［J］.Unfallchirurg，1993，96（9）： 488-492.

［8］裘华德.负压封闭引流技术［M］.北京：人民卫生出版社，2008：72-116.

R619+.3

B

1671-8194（2015）26-0076-02