马亮娟

（荆州市第三人民医院妇产科，湖北 荆州 434000）

米非司酮治疗人工流产术后宫内残留的临床疗效分析

马亮娟

（荆州市第三人民医院妇产科，湖北 荆州 434000）

目的 探讨和分析米非司酮对人工流产术后宫内残留患者治疗产生的临床效果，并正确评价其临床应用价值。方法 随机将我院妇产科门诊收治的120例行人工流产术后宫内残留的患者进行盲分，每组40例。第一组：使用低剂量米非司酮进行治疗；第二组：使用高剂量米非司酮进行治疗；第三组：施行传统的清宫术进行治疗。结果 三种治疗方式都可以产生一定的临床治疗效果，三组相比较，低剂量米非司酮治疗的患者临床治疗效果较好，药物不良反应发生率低，对患者产生的二次创伤最小；比较三组患者治疗的总有效率，无显著差异；比较米非司酮具体指标的治疗效果，高剂量组的治疗效果较好，但药物不良反应发生率较高。结论 使用低剂量的米非司酮治疗人工流产术后宫内残留，治疗效果比较理想，药物不良反应发生率较低，安全性较好，值得在临床工作中进行推广应用。

米非司酮；人工流产术后宫内残留；临床疗效；安全性

近年来，由于人类思想的过度开放，门诊人工流产的患者日益增加，这也就导致了人工流产术后宫内残留患者的增加。人工流产术后宫内残留常常指行人工流产手术以后，部分绒毛以及部分蜕膜还残留在宫腔内［1］，如不进行及时处理，可以产生严重的并发症。针对人工流产术后宫内残留的患者，临床上传统的治疗方法是再次行清宫术，尽管术后效果相对比较理想，但此项操作容易给患者造成进一步的创伤，特别是子宫内膜的损伤，二次清宫还容易引起相关并发症的发生。因而，我们研究分析米非司酮对人工流产术后宫内残留患者治疗的临床治疗效果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：此次研究和治疗的120例人工流产术后宫内残留患者，均为我院妇产科门诊在2013年6月至2014年6月期间收治，均经过严格临床诊断以及相关的影像学诊断。诊断标准包括三个主要方面：主要临床症状阴道出血不止或者间断阴道出血超过14 d；实验室检查人绒毛膜促性腺激素的水平，范围在50～20000 U/L；影像学B超检查结果报告为宫腔内异常回声的范围＜2 cm。患者的年龄19～42岁，平均年龄为（30.5±10.1）岁。其中第一组年龄在19～38岁，平均年龄为（28.5±11.7）岁。第二组年龄在21～41岁，平均年龄为（29.5± 11.8）岁，第三组年龄在18～42岁，平均年龄为（30.5±12.1）岁。对比三组患者的年龄、性别、病因、病程等一般的相关的资料，差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：随机将我院收治的120例行人工流产术宫内残留的患者进行盲分，每组40例。

第一组：使用低剂量米非司酮进行治疗，用法为口服，剂量为25 mg/d。1天1次，疗程为14 d。第二组：使用高剂量米非司酮进行治疗，用法为口服，剂量为100 mg/d。1天1次，疗程为14 d。第三组：施行传统的清宫术。

1.3治疗效果评估。显效：治疗后患者阴道流血的症状消失，人绒毛膜促性腺激素的水平降至正常，B超结果显示宫内没有异常回声存在；有效：治疗后患者阴道流血量有所减少，人绒毛膜促性腺激素的水平降低但仍高于正常范围，B超结果显示宫内还存在异常回声；无效：治疗后患者阴道流血量增加，人绒毛膜促性腺激素的水平进一步升高，B超结果显示宫内存在异常回声没有发生任何改变。

1.4统计方法：采用SPSS 17.0软件处理实验的所有数据，进行t或卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

比较三组患者的临床治疗效果，差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　三组患者临床治疗效果的比较

三种方式治疗后，患者宫内残留缩小的均值以及人绒毛膜促性腺激素下降的均值，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　三种方式治疗后，患者宫内残留缩小的均值以及人绒毛膜促性腺激素下降的均值比较

比较米非司酮低剂量组以及高剂量组药物不良反应发生率，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　不同剂量米非司酮药物不良反应的比较［n（%）］

3　讨 论

妇产科医师出门诊发现，未婚女性人工流产的患者日益增加，部分女性多次进行人工流产，严重影响着女性的身心健康［2］。由于流产率的增加，产生的并发症也随之增加，所谓的宫内残留是人工流产手术后的一个比较常见的并发症。该病的病因相对比较复杂，考虑与多种因素有关，如宫内的感染，子宫形态的改变以及多次反复的人工流产有关［3-4］。

人工流产术后宫内残留传统的治疗方法是再次清宫术，该手术容易对子宫内膜造成二次创伤，容易引起子宫不同程度的出血，甚至导致子宫的破裂。因而，我们研究药物米非司酮的使用对该病的治疗效果。

米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，具有终止早孕的作用、抗受精卵着床的作用、诱导月经的作用以及促进宫颈成熟的作用等，可以与孕酮竞争相应的受体而达到拮抗孕酮的作用，该药与糖皮质激素受体也有一定的结合力。米非司酮能明显的增高妊娠的子宫对前列腺素的敏感性。临床上，我们常常用小剂量米非司酮序贯合并前列腺素类药物进行治疗，能达到满意的终止早孕的效果。

实验研究表明，无论是低剂量的米非司酮还是高剂量的米非司酮治疗人工流产术后宫内残留都有治疗效果，治疗的总有效率无明显差异。服药14 d以后，高剂量组治疗效果的具体指标较低剂量组降低更加明显，但药物不良反应的发生率较高。

使用药物产生不良反应者，症状较轻者一般不给予治疗，症状较重者给予相应的对症处理。药物产生的不良反应患者难以忍受时，需停止药物的使用。

使用米非司酮治疗人工流产术后宫内残留时，需要告知患者可能出现治疗的失败进行再次清宫，并签署知情同意书，以免再次手术患者心理接受不了，也避免了相关医闹的发生。

综上所述，使用低剂量的米非司酮治疗人工流产术后宫内残留，不良反应发生率小，药物安全性较好，有较好的临床治疗效果，值得在临床工作中进行推广应用。

［1］梁惠虹，伍凤群，伍世端，等.米非司酮对人工流产术后宫内残留的临床疗效分析［J］.中国医药科学，2013，3（18）：6-8.

［2］况玉兰，罗小琴，齐艳虹.米非司酮对人工流产术后宫内残留的临床观察［J］.中国计划生育学杂志，2014，22（2）：122-123.

［3］Davis A，Westhoff C，De-Nonno L，et al.Bleeding patterns after early abortion with mifepristone and misoprostol or manual vacuum aspiration［J］.J Am Womens Med Association，2000，55（3 Suppl）：141-144.

［4］贺武.米非司酮对人工流产术后宫内残留的临床观察［J］.现代医药卫生，2012，28（23）：3612-3613.

R714.21

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1671-8194（2015）26-0075-02