张炳声

（长春市中心医院，吉林 长春 130051）

股骨粗隆间骨折高龄患者67例临床治疗体会

张炳声

（长春市中心医院，吉林 长春 130051）

目的 探究高龄患者股骨粗隆间骨折的临床治疗效果，结合临床观察资料，得出最为有效的治疗方法和措施。方法 选取我院2012年4月至2014年4月67例股骨粗隆间骨折高龄患者，根据患者病症状态，采取保守治疗、手术治疗，通过观察临床治疗效果，判断治疗方法的有效率。结果 67例患者中，保守治疗22（32.84%）例，手术治疗45（67.16%）例，分别为外固定架16（23.88%）例、侧方钉板19（28.36%）例、髓内钉系统10（14.93%）例，每种治疗方法的临床效果各有差异，各有利弊。结论 对于高龄患者股骨粗隆间骨折病症，患者的生理情况对治疗效果的影响很大，创伤小、术后恢复时间短、预后效果显著的治疗方法更具临床推广价值。

高龄患者；股骨粗隆间骨折；临床治疗

股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种创伤，由骨质酥松引起。以往，由于医疗技术、设备落后，所以针对高龄患者，医院通常会选择保守治疗。但是，保守治疗周期很长，高龄患者因肢体功能障碍，其脏器代偿功能也会受到严重影响。近几年，随着医疗技术、设备的不断发展和升级，手术治疗已经突破了年龄障碍，可以有效解决高龄患者在手术过程中所能遇到的一切突发问题，手术复位固定治疗方法逐渐走上历史舞台，成为股骨粗隆间骨折高龄患者首先治疗方法。基于此，本文将结合股骨粗隆间骨折治疗方法及应用特点，深入解析面对高龄患者，医院会如何安排、设计治疗方案，选择恰当的治疗方法完成临床治疗工作。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次研究选取我院2012年4月至2014年4月67例股骨粗隆间骨折高龄患者为研究对象。男性患者46（68.66%）例，女性患者21（31.34%）例，年龄65～79岁，平均年龄（69.23±2.25）岁。分型标准：Ⅰ型38例，Ⅱ型16例，Ⅲ型10例，Ⅳ型2例，Ⅴ型1例。合并疾病：冠心病32例、高血压38例、糖尿病15例、心脑血管疾病42例。患者均无骨折病史，且年龄、性别、合并疾病、骨折位置、分型皆不同，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1保守治疗：Ⅰ、Ⅱ型骨折、受并发症限制的高龄患者，不适宜手术，可采用胫骨结节牵引配合整骨手法复位，逐步纠正其短缩外旋移位，结合X线片，观察牵引治疗效果，适当调整治疗方案内容。由于老年人骨质酥松、骨骼自我愈合能力差、肌肉易收缩，所以在牵引治疗时，应设计符合患者生理情况的行为功能训练项目，使患者各行为功能得到持续锻炼，避免褥疮、肌肉萎缩、肢体畸形等问题［1］。

1.2.2手术治疗：①外固定架，属于“半手术”治疗方法，通过侵入式穿针，固定股骨粗隆间骨折部位，创伤小、麻醉风险非常低，患者具有一定的行动空间。但是，外固定架上的钢针是显露在外，患者外出、运动会影响固定架结构，会限制患者活动行为，诱发针道感染；②侧方顶板，选用全麻、局部麻醉，牵引矫正患者股骨粗隆间组织结构，在股骨大粗隆向远端4～6 mm处切口，根据纠正需要，设计钢板结构。滑动髋螺钉可沿骨折端，控制继发嵌压，让整体套筒钢板的结构更加稳定。角钢板，其结构更符合患者生理行动力学变化，如果使用得当的话，能最大限度恢复患者股骨粗隆组织功能；③髓内钉系统，在患者髓内钉上下两端分别设置斜向、横向螺丝钉，将股骨颈锁定在股骨位置上，固定螺丝钉位置，防止其下滑，还可以在股骨近端设置具有拉力作用的螺钉，以减小患者骨折部位的压力、旋力影响。手术过程中，如果骨折近端、远端锁钉的位置发生了偏移，医师需根据既定结构，随即调整锁钉位置。术后，用生理盐水清洗伤口，设置引流管，缝合创面［2］。

1.3观察指标

1.3.1髋关节评分标准：评分项目有，疼痛感、步态、行走距离、畸形、活动度等，总分100分。①优良：≥90分；②较好：80＜X≤89分；③尚可：70＜X≤79分；④差：≤70分，有效率=优良+较好。

1.3.2手术观察指标：①手术时间：患者手术成功，期间没有发生突发情况，手术开始到结束总时长；②出血量：根据称重法和容积法评估两组患者手术过程中的出血量；③引流量：计算患者术后24小时内的引流量；④住院时间，患者进院直至出院总时长［3］。

1.4统计学处理：本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1患者临床治疗效果评分：综合评价不同治疗方法在股骨粗隆间骨折的临床治疗效果，67例患者中，保守治疗22例，手术治疗45例，分别为外固定架16例、侧方钉板19例、髓内钉系统10例，髓内钉治疗有效率最高80%，保守治疗最低45.45%，见表1。

表1　67例股骨粗隆间骨折高龄患者治疗效果［n（%）］

2.2手术治疗指标对比：67例患者中，45例患者接受了手术治疗，其治疗效果各有差异，手术时间、出血量、引流量、住院时间各不相同，见表2。

表2　手术治疗指标对比分析（）

表2　手术治疗指标对比分析（）

组别　　手术时间（min）出血量（mL） 引流量（mL）住院时间（d）外固定架　74.11±3.15　165.15±15.44108.12±12.52　8.52±2.05侧方钉板　86.58±2.09　132.52±8.25　115.28±9.82　9.41±1.46髓内钉系统　110.25±1.85115.29±10.18126.81±10.8410.12±1.32

3　讨 论

高龄患者属于手术高危人群，其体征状态并不适宜手术，股骨粗隆间骨折属于行为障碍性疾病，对高龄患者的打击是致命性的，会诱发一系列并发症。保守治疗虽然不会给高龄患者造成过多创伤，但却严重损害了患者的行为能力，限制了其行为空间。在先进医疗设备、技术的帮助下，手术治疗产生的创面、功能障碍因素逐渐减少，不仅能有效整复患者股骨粗隆间骨折组织，还能利用螺钉、钢板、髓内钉等结构，最大限度维护患者行动功能。

本次研究在手术治疗方面提出了新的探究观念，针对高龄患者，解剖其股骨近端、远端的骨折形态，充分利用螺钉、钢板、髓内钉等固定结构，设计修复框架，以有效降低骨板劳损、断裂、组织功能损害等现象。同时，在修复框架、固定结构设计上，医护人员应根据成角稳定性，利用生物原理学，测算患者股骨头在运动过程中的旋转角度、摆动幅度，进而确定治疗方案［4］。对比保守治疗、手术治疗数据可知，手术治疗能缩短治疗周期，解决高龄患者因股骨粗隆间骨折引起的软组织损伤、功能丧失疾患，保护患者骨膜和骨的血运量，更符合老年人的生存生理需求。

本组研究证明，高龄患者在骨科疾患治疗中，应合并引入内科疾病治疗方案，在手术治疗推广过程中，医院、医护人员都应将医疗服务效果放在首位，针对股骨粗隆间骨折疾患在治疗、护理中常见的病原性问题，提出相应治疗、护理策略。同时，还要与中医学理论和老年人生理特点有机结合，给予老年患者全方位的治疗护理服务。总而言之，股骨粗隆间骨折属于复杂疾患，尤其针对高龄患者，因此，任何治疗方法都必须保证患者局部与整体生理功能的统一性［5］。

［1］田科良，余黎明.人工股骨头置换与内固定治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的疗效比较［J］.医学临床研究，2008，22（9）：1618-1621.

［2］董桂霞.高龄患者股骨粗隆间骨折并发症的预防措施及临床护理［J］.中国医药指南，2013，11（35）：257-258.

［3］赵存跃.股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效观察［J］.山东中医药大学学报（社会科学版），2013，23（22）：190-198.

［4］周文宝，张振锁，董明佳.72例股骨粗隆间骨折治疗体会［J］.中国骨伤，1994，22（2）：118-119.

［5］潘定权，史晓林.骨质疏松性股骨粗隆间骨折中西医结合治疗进展［A］.中国老年学学会骨质疏松委员会、中国骨质疏松杂志社.第十一届国际骨矿研究学术会议暨第十三届国际骨质疏松研讨会论文集［C］.中国老年学学会骨质疏松委员会、中国骨质疏松杂志社，2013：114-125.

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1671-8194（2015）26-0070-02