黄 祥 余姗姗 陈 芳 陈付祥

（贵阳市第二人民医院，贵州 贵阳 550071）

血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷中毒患者的疗效观察

黄 祥 余姗姗 陈 芳 陈付祥

（贵阳市第二人民医院，贵州 贵阳 550071）

目的 探讨血液灌流联合血液透析在重症有机磷中毒患者中的治疗效果。方法 入选的57例重症有机磷中毒患者随机分为观察组和对照组。观察组和对照组患者均给予有机磷中毒常规抢救措施（洗胃、导泻、吸氧、应用阿托品及氯解磷定等）。观察组在上述常规处理基础上实施血液灌流联合血液透析治疗。观察两组患者昏迷时间；记录两组患者行机械通气时间；检测两组患者胆碱酯酶活力恢复时间；记录两组患者住院时间。结果 观察组的昏迷时间低于对照组的昏迷时间，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组机械通气时间少于对照组的机械通气时间，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的胆碱酯酶活力恢复时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的住院时间低于对照组的住院时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血液灌流联合血液透析治疗在重症有机磷中毒患者中效果显著，值得借鉴。

有机磷中毒；重症；血液灌流；血液透析

急性有机磷中毒在急诊疾病救治中较为常见，此类中毒病情危急，患者病死率高。特别是重症有机磷中毒患者，常规的药物救治效果不佳。随着治疗技术发展，血液灌流和血液透析在中毒方面的应用逐渐增多。本文选择我院收治的重症有机磷中毒患者，观察血液灌流和血液透析在上述患者中的治疗效果。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：入选的57例重症有机磷中毒患者均为我院2010年1月至2015年7月期间收治。上述患者均有明确的中毒史，除了有瞳孔缩小、大汗淋漓、肌肉震颤等临床症状外，同时还合并有呼吸衰竭、昏迷等症状，上述患者均符合重症有机磷中毒诊断标准［1］。上述病例被随机分为观察组和对照组，观察组病例29例，对照组病例28例。观察组中男性中毒患者12例，女性中毒患者17例，年龄平均为（35.8± 4.1）岁（最小和最大年龄分别为16岁和52岁）；服毒量最小和最大分别为80 mL、240 mL。对照组中男性中毒患者11例，女性中毒患者17例，年龄平均为（36.6±3.5）岁（最小和最大年龄分别为17岁和53岁）；服毒量最小和最大分别为90 mL、230 mL。两组患者上述资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法：观察组和对照组患者均给予有机磷中毒常规抢救措施（洗胃、导泻、吸氧、应用阿托品及氯解磷定等）。观察组在上述常规处理基础上实施血液灌流联合血液透析治疗：建立血管通路，对导管和灌流器进行生理盐水预冲洗，而后采用肝素100 mg和500 mL生理盐水注射液混合后再次冲洗，血流量控制在每分钟100～150 mL，每次实施血液灌流和血液透析治疗时间持续时间为2～3 h，并根据患者病情改善情况在第2天、第3天再次实施血液灌流和血液透析。

1.3观察指标：观察两组患者昏迷时间；记录两组患者行机械通气时间；检测两组患者胆碱酯酶活力恢复时间；记录两组患者住院时间。

1.4统计学处理：在统计学软件SPSS17.0下进行分析，率和均数比较分别采用卡方和t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2　结 果

两组患者昏迷时间、机械通气时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间比较：观察组的昏迷时间低于对照组的昏迷时间，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组机械通气时间少于对照组的机械通气时间，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的胆碱酯酶活力恢复时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的住院时间低于对照组的住院时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3　讨 论

重症有机磷中毒是有机磷酸酯类抑制了胆碱酯酶活性导致乙酰胆碱在突触间隙大量堆积使M受体和N受体过度激活而引起的一系列中毒症状。重症有机磷中毒还合并有呼吸衰竭、昏迷等症状，病情危急，患者病死率高。常规的药物救治措施对此类重症患者的救治效果有限。血液灌流和血液透析技术在临床中毒救治中逐渐增多。血液灌流能够清除血液中的毒物，且清除毒物效果迅速，能够在较短时间内清除患者血液和内脏中的毒物［2］。但血液灌流不能纠正因中毒为引起的水电解质紊乱和酸碱失衡，而血液透析能够纠正上述紊乱和失衡，能够改善患者的肺水肿、脑水肿程度，能够改善肾功能等。血液灌流和血液透析二者联合应用有互补作用，充分发挥二者的治疗优势［3-4］。本文结果显示，观察组昏迷时间短于对照组、胆碱酯酶活性恢复早于对照组、机械通气时间短于对照组、住院时间短于对照组，说明血液灌流和血液透析治疗能够在较短时间内清除毒物以及改善毒物所引起的其他症状。所以，血液灌流联合血液透析治疗在重症有机磷中毒患者中效果显著，值得借鉴。

［1］李永，马登超，任磊，等.血必净注射液联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒疗效观察［J］.河北中医，2015，7（3）：425-426.

［2］林磊，张艳凯.血液灌流联合血浆置换治疗老年重度有机磷中毒的疗效［J］.中国医学工程，2015，7（3）：81

［3］王美菊.有机磷农药急性中毒并发急性肺水肿的临床治疗分析［J］.中国实用医药，2015，5（13）：194-195.

［4］高云飞.血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效分析［J］.实用医技杂志，2015，17（4）：421-422.

表1　两组患者昏迷时间、机械通气时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间比较

R595；R459.5

B

1671-8194（2015）26-0055-01