张 琴

（岳阳县人民医院，湖南 岳阳 414100）

成人原发性肾病综合征冲击治疗的临床疗效

张 琴

（岳阳县人民医院，湖南 岳阳 414100）

目的 分析成人原发性肾病综合征冲击治疗的临床效果，为成人原发性肾病的治疗提供参考。方法 将我院2012年1月至2015年1月收治的60例成人原发性肾病综合征患者随机分为对照组和观察组，每组30例。结果 经治疗，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，24 h尿蛋白定量明显较低，血浆白蛋白及总蛋白含量明显较高，差异均具有显著意义（P＜0.05）。结论 采用环磷酰胺联合甲基强松龙对成人原发性肾病综合征进行冲击治疗效果显著，可有效改善患者肾功能，改善患者预后。

成人；原发性肾病；冲击治疗；临床效果

肾病综合征主要由肾小球滤过膜通透性增加，导致血浆蛋白从尿液中丢失，患者主要临床表现为大量蛋白尿、高胆固醇血症、低白蛋白血症及浮肿等［1］。临床根据患者实际年龄、发病因素等将肾病综合征分为继发性、原发性及先天性三大类，原发性肾病比例较大。环磷酰胺是常用的细胞毒性药物，可被干细胞微粒体羟化，产生具有烷化功能的代谢产物，可有效发挥良好的免疫抑制作用。甲基强的松龙具有较好的免疫抑制及抗炎效果［2］。为了分析成人原发性肾病综合征冲击治疗的临床效果，我院对2012年1月至2015年1月收治的60例成人原发性肾病综合征患者给予分组治疗，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集我院2012年1月至2015年1月收治的60例成人原发性肾病综合征患者的临床资料，患者均符合成人原发性肾病综合征的临床诊断标准，尿蛋白定性（+++～++++），尿蛋白定量50～300 mg/kg，胆固醇含量为6～21.0 mmol/L。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组30例。对照组男性17例，女性13例；年龄30～68岁，平均为（43.5±2.4）岁；病程为8个月～7年，平均为（2.4±0.3）年。观察组男性16例，女性14例；年龄31～65岁，平均为（43.2±2.5）岁；病程为7个月～6年，平均为（2.5±0.2）年。两组患者均对本研究知情并签署知情同意书，一般资料的比较无显著意义（P＞0.05）。

1.2方法：对照组采用标准剂量糖皮质激素进行治疗。观察组采用环磷酰胺及甲强龙进行冲击治疗，具体方法：采用甲强龙进行治疗，剂量为0.5 g/d，疗程为3 d；口服1 mg/（kg·d），疗程为2个月；剂量每3周减少15%，最后剂量为30 mg/d时维持治疗3周，再每2周减少2.5 mg，直到减至最少有效剂量，维持治疗12个月。将0.5～1.0 g/m2剂量的环磷酰胺加入浓度为250 mL 0.9%的氯化钠溶液中进行静脉滴注，每个月采用环磷酰胺冲击一次，连续使用半年，之后每3个月使用1.0 g进行冲击治疗，累计剂量约为7.5 g。两组患者均根据病情发展基于利尿、降压、抗凝等对症治疗

1.3观察指标及疗效判定：对两组患者治疗效果及24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白及血浆总蛋白等指标进行比较和分析。将患者疗效分为完全缓解、部分缓解及无效。完全缓解：尿蛋白呈阴性，24 h尿蛋白定量低于200 mg，血清白蛋白超过35 g/L，血脂、水肿及肝肾功能均恢复正常。部分缓解：尿蛋白减少至++或+，24 h尿蛋白＜1.0 g，血清白蛋白为30 g/L，血脂、水肿及肾功能基本恢复。无效：与治疗前相比，各项指标均无明显改变，临床症状甚至出现严重化。治疗总有效病例=完全缓解病例+部分缓解病例。

1.4统计学分析：采用统计学软件包SPSS18.0对本研究涉及的数据进行处理和分析，计量资料采用（）表示，组间比较用t检验；计数资料采用百分比表示，组间比较用卡方检验；P＜0.05的差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者治疗效果对比：经治疗，观察组总有效率为93.00%，对照组为61.00%，组间比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗效果对比

2.2两组患者治疗后各项指标变化：经治疗，观察组患者24 h尿蛋白定量明显低于对照组，血浆白蛋白及总蛋白含量明显较高，差异具有显著意义（P＜0.05），见表2。

3　讨 论

目前，临床对原发性肾病综合征的治疗尚无统一标准，甲强龙联合环磷酰胺是临床最主要的治疗方法［3］。以往单纯应用糖皮质激素治疗易使患者对激素产生依赖，复发率较高。环磷酰胺是最常见的烷化剂细胞毒性药物，进入人体后，在肝微粒体酶的催化下可分解出烷化作用较强的氯乙基磷酰胺，具有较强的细胞毒性，另外，本品还具有显著的免疫抑制作用，常用于自身免疫系统疾病、肾病综合征及恶性肿瘤的治疗中。甲基强的松龙与肾皮质受体具有较高的亲和力，对成人原发性肾病综合征患者水肿症状具有较好的缓解作用，同时可减少蛋白尿、高血脂及肾功能损害等现象［4］。本研究中，观察组患者采用环磷酰胺与甲基强的松龙冲击治疗，患者治疗总有效率较高，证实了冲击治疗的临床效果。

表2　两组患者治疗后各指标对比（）

表2　两组患者治疗后各指标对比（）

组别　　尿蛋白定量（g/24 h） 血浆白蛋白（g/L）血浆总蛋白（g/L）观察组　1.56±0.23　36.93±8.92　68.92±8.97对照组　4.68±1.22　28.35±6.54　55.96±6.18 t值　13.7649　3.4238　5.6743 P值　0.0000　0.0000　0.0000

相关研究表明，在难治性肾病的治疗中给予大剂量环磷酰胺进行冲击治疗，可有效减少蛋白尿，在极大程度上增加了血浆白蛋白，且不不良反应较少，该方式尤其适用于激素治疗无效的患者。本组研究中，观察组患者经冲击治疗，24 h尿蛋白定量明显低于对照组，血浆白蛋白及总蛋白含量明显较高，各项临床指标的改善效果显著优于对照组，提示采用甲基强的松龙与环磷酰胺冲击治疗成人原发性肾病综合征效果确切，可有效改善患者的临床症状，与前人的研究相似。

综上所述，采用环磷酰胺联合甲基强松龙对成人原发性肾病综合征进行冲击治疗效果显著，可有效改善患者肾功能，但在治疗中需为患者制定合理的方案，对药物剂量及治疗时间进行严格控制，预防并发症的发生，改善患者预后。

［1］刘亚萍.双冲击疗法治疗儿童肾病综合征（NS）疗效观察［J］.中国继续医学教育，2015，23（5）：94.

［2］韩林露.个体化护理措施对血液透析患者甲状旁腺功能亢进冲击治疗效果的影响［J］.中华现代护理杂志，2015，10（1）：57-59.

［3］李岗.甲泼尼龙冲击疗法治疗儿童肾病综合征的疗效［J］.中国实用医刊，2014，41（2）：97-98.

［4］费海荣，李颖，王玲，等.低剂量利妥昔单抗治疗移植后膜性肾病一例［J］.中华内科杂志，2014，53（3）：216-217.

Clinical Efficacy of Adult Primary Nephrotic Syndrome Shock Treatment

ZHANG Qin
（Yueyang County People′s Hospital， Yueyang 414100， China）

Objective To analyze the clinical effect of shock therapy， adult primary nephrotic syndrome provide reference for the treatment of adult primary nephrotic. Methods From January 2012 to January 2015， 60 cases of adult primary nephrotic syndrome were randomly divided into control group and observation group， 30 cases. Results After treatment， the total effective rate of observation group patients was significantly higher than that of control group，24 hours urinary protein quantitative lower obviously， significantly higher plasma albumin and total protein content， have significant difference （P＜0.05）. Conclusion Using cyclophosphamide combined methyl strong pine dragon impact on adult primary nephrotic syndrome treatment effect is remarkable，which can effectively improve the patients' renal function， improve the prognosis of patients.

Adult； Primary renal disease； Shock therapy； Clinical effect

R692

B

1671-8194（2015）26-0032-02