唐红霞

（山东省阳谷县妇幼保健院，山东 阳谷 252300）

妇科良性病变单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的比较探究

唐红霞

（山东省阳谷县妇幼保健院，山东 阳谷 252300）

目的 研究在妇科良性病变中进行单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的可行性及优缺点。方法 将我院自2011年～2013年收治的70例进行单孔腹腔镜妇科手术与同期140例进行常规传统腹腔镜手术进行比较，分别为治疗组与对照组。单孔腹腔镜手术时在患者的脐轮中间操作一个纵向的切口，通过穿刺插入穿刺套管，为患者建立气腹，压力维持在12～13 mm Hg。穿刺套管的3个孔道插入腹腔探头及操作器械中进行手术，手术中操作与传统腹腔镜手术相同。结果 所有患者手术均成功，治疗组的手术时间较长与对照组差异显著（P＜0.05）；术中及术后未发生并发症。半年内进行随访，均未出现切口疝、出血及手术后伤口感染等并发症。结论 目前单孔腹腔镜处于初级阶段，进行手术具有一定的难度，手术时间延长也在预料之中。对患者进行单孔腹腔镜可以降低体表创伤，安全可行，伤口美容效果很好。

单孔腹腔镜；传统腹腔镜；比较；妇科

在临床外科手术中，有原来的开腹手术经历到现在的腹腔镜手术，经历了长时间的转变，到目前为止，腹腔镜手术已经成为了妇科手术最为常用的操作之一。除了癌症晚期意外，几乎所有的经过开腹实施的手术都可以在腹腔镜下完成。在近几年，进行自然腔道内镜手术已经兴起。自然腔道内镜手术是指经过患者的自然腔道置入软性的内镜，通过关闭的切口进入患者腹腔开展手术。单孔腹腔镜手术是由腹腔镜手术发展来的，因为手术中只需要一个孔道进入盆腹腔，并且多是利用人体的脐部天然的痕迹进行手术，这样造成的瘢痕和创伤更小［1］。为了研究单孔腹腔镜手术在妇科良性病变手术与传统腹腔镜手术的比较，我们进行了此次研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将我院自2011年至2013年我院收治的70例进行单孔腹腔镜妇科手术与同期140例进行常规传统腹腔镜手术进行比较，分别为治疗组与对照组。由于进行单孔腹腔镜手术患者例数的限制，所以治疗组与对照组患者在病种以及体质量指数都按照1∶2的比例进行匹配。在术前对2组患者的生化检查、尿常规、血常规、电解质、心电图、胸透及血凝分析均正常。2组患者在一般资料的比较上没有差异，对研究结果没有影响，具有可比性。

1.2方法：对治疗组患者采用器官插管进行全身麻醉，在患者的脐轮中间做一个纵向切口，长度在12～15 mm，将穿刺套管结肠穿刺引导器，将带有穿刺套管的穿刺引导其置入腹腔，卸下穿刺引导器，并在切口拉出，向上拉动收缩套，并向下压蓝环，使穿刺套管固定不动，强收缩套在插入口出切断。建立气腹，压力12～13 mm Hg，将探头插入对照组患者采用器官插管全身麻醉，患者此案去平卧位，在患者的脐正中切一个大约10 mm的纵向切口，利用气腹针，注入CO2压力在13 mm Hg，10 mm套管通过穿刺入腹，将腹腔镜探头置入进行检查。并在患者的右下腹麦氏点置入5 mm套管针，并在左下腹相对于麦氏点的位置及耻骨联合的左上方2 cm处置入5 mm套管针，器械操作。对于两组患者的术后处理操作均相同。

穿刺套管的5 mm通道处，探查患者的腹腔以及盆腔，进行手术可行性评估。利用穿刺套管的另外2个孔道置入弯分离钳，进行手术操作［2］。

2　结 果

2组患者的手术均获得成功，并且无中转开腹，手术中没有并发症发生。治疗组在手术后的病理回报卵巢浆液性囊腺瘤28例，卵巢良性畸胎瘤21例，输卵管妊娠21例；对照组为卵巢浆液性囊腺瘤56例，卵巢良性畸胎瘤42例，输卵管妊娠42例，所有患者的病理结果均与手术前的诊断相符。治疗组的手术时间明显长于对照组，两组在术中出血量、排气时间、住院时间均无明显差异（P＞0.05），没有统计学意义，见表1。

表1　治疗组与对照组的手术情况比较

在手术后对所有患者进行术后随访，时间为1～6个月，平均为5个月，2组患者均没有出现切口感染、切口疝及出血等术后并发症；其中治疗组患者的脐部切口被皮肤的褶皱掩盖，没有明显切口痕迹，美容效果较好。

3　讨 论

对于医师来说，减少对患者的创伤，是每个外科医师的美好愿望，自然腔道内镜手术目前被认为是微创外科新理念。在几年以前，曾经有人提起过单孔腹腔镜手术，但是由于当时的医疗技术不具备手术的可行性，所以没有得到足够的重视，近几年，单孔腹腔镜守护再次引起了医疗工作人员的重视，并且在妇科手术中进行应用。

由于进行自然腔道内镜手术操作的难度比较大，所以对于病例的选择标准是非常严格。一般状况良好，没有合并类疾病和并发症，相对简单的手术。进行这种操作难度增大的原因主要是因为在操作是因为置入了器械，并且部位较为集中，器械与光源同轴，这样是的操作三角区较为困难，使手术操作者的视野丧失，器械也造成了相互干扰，从而在一定程度上已经影响了手术操作者对患者深度和距离的判断，并且还要克服进行单孔腹腔镜器械时手柄在患者体外相互碰撞、拥挤以及长度不够等一系列问题。所以在手术过程中需要使用经过专门设计的多通道、可变的穿刺套管，使用可加长、可弯曲、有角度并且直径细的摄像镜头及专用器械。这就在短期内增加了医院的费用。

通过经脐进行单孔腹腔镜妇科手术具有一定的可行性。①由于进行此种手术的切口在患者的脐部边，所以在患者痊愈后不会看到明显的瘢痕，具有非常好的美容效果及心理微创效果，这种效果非常容易被女性接受，并且也降低了感染的概率［3-4］；②我院在进行单孔腹腔镜手术时，一般都会配合患者的头高足低的体位，保证患者的手术安全性；③进行此种手术需要医院在腹腔镜手术的发展过程中处于一个非常成熟的时期，所以要求其医疗设备非常的完备，进行手术的操作也非常的熟练，这是进行此种手术的关键。

［1］李斌，韩琪，赵文娟，等.妇科良性病变的单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的比较研究［J］.中国微创外科杂志，2011，11（2）：155-158.

［2］刘艳香，王彩芳，高树生，等.妇科良性病变应用经脐单孔腹腔镜守护与传统腹腔镜手术的疗效对比分析［J］.河北医药，2013，35（10）：1533-1534.

［3］刘亚琳，付晓芳.腹腔镜微创技术在妇科良性病变中的应用［J］.中国医药指南，2012，10（9）：513-514.

［4］徐大华.单孔腹腔镜手术的技术瓶颈分析［J］.中国微创外科杂志，2010，10（1）：21-23.

Comparative Research of Benign Gynecological Disease Single Hole Laparoscopic Surgery with Conventional Laparoscopic Surgery

TANG Hong-xia
（Yanggu County MCH Hospital， Yanggu 252300， China）

Objective Feasibility and advantages and disadvantages of single hole laparoscopic operation and traditional laparoscopic operation in gynecologic benign lesions. Methods 70 patients in our hospital from 2011 to 2013 were single hole laparoscopic gynecologic operation and 140 cases of the same routine traditional laparoscopic operation were compared， respectively， into the treatment group and the observation group. The operation of a longitudinal incision in the navel for patients with intermediate single hole laparoscopic surgery， insert the puncture cannula through the puncture， establishment of pneumoperitoneum for patients， the pressure is maintained at 12-13 mm Hg. 3 channel trocar insertion surgery abdominal probe and the operation of equipment， operation and conventional laparoscopic surgery in the same. Results All patients were successfully， the treatment group long operation time with the control group，significant difference（P＜0.05）； postoperative complications. Within six months of follow-up， there was no wound complication such as infection， bleeding and postoperativeincisional hernia. Conclusion The single hole laparoscopic surgery in the primary stage， with a certain degree of difficulty， long time of operation are also expected. For patients with single hole laparoscopic can reduce the surface of wound， the wound is safe and feasible， very good cosmetic effect.

Single hole laparoscopic； Conventional laparoscopic； Compare； Gynecology

R713

B

1671-8194（2015）26-0015-02