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过敏性鼻炎的治疗方法

2015-10-26王素琴

中国医药指南 2015年25期
关键词:变应原变应性花粉

王素琴

(江苏省南京市南京理工大学医院 耳鼻喉科,江苏 南京 210094)

过敏性鼻炎的治疗方法

王素琴

(江苏省南京市南京理工大学医院 耳鼻喉科,江苏 南京 210094)

目的 掌握当前最为有效及常用的治疗过敏性鼻炎的几种方法。方法 通过对过敏性鼻炎的病因学、分类、发展与临床表现、检查等进行说明过敏性鼻炎治疗方法。结果 通过使用各种不同治疗方法将过敏性鼻炎治愈。结论 过敏性鼻炎的几种治疗方法行之有效。

过敏性鼻炎;变应原;变应性

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是鼻腔黏膜的变应性疾病,并可引起多种并发症。变应性鼻炎可发生于任何年龄,男女均有,易见于年轻人,典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞。

1 变应性鼻炎的发病原因

现在已知变应性鼻炎是由于特应性暴露变应原,主要是吸入变应原(如尘螨、真菌、花粉等)和已结合于肥大细胞、嗜酸粒细胞、血小板等细胞上的特异IgE相结合,引起这些细胞释放实症介质,从而使鼻黏膜发生炎症[1]。炎症过程包括炎性细胞和嗜酸粒细胞,中性粒细胞等细胞浸润,组织胺,LTS和PG等原发和继发实症介质的释放,以及嗜酸性细胞的激活致早期和晚期反应。局部组织表现为鼻黏膜血管扩张,软组织水肿和分泌增加。诱发鼻变态反应最常见的反应原是尘螨,动物皮屑和食物以及花粉等。屋尘中在床上的螨及其粪,屋内死角,地毯等处最多,易于吸入大量变应原,诱发或加重疾病。在冬季婴儿经常感冒很可能是尘螨所致的变应性鼻炎。室内的动物皮屑和唾液能诱发变态反应症状,与动物有关的变应原物质甚至在动物去掉后长达6个月仍会在室内起作用。在婴幼儿,由食物引起的鼻变态反应,如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。其中以鸡蛋和牛奶最常见,但进食过敏食物,除了引起鼻过敏症状外,一般还伴有其他器官系统症状,如麻疹、面唇肿胀或支气管痉挛等。不过,仅有鼻过敏症状者,很少为食物所诱发。除了花粉外,还有一些刺激物可加重变应性鼻炎的症状,这些刺激物包括化妆品、汽油、油漆、酒精等、烟味、报纸油墨、除臭剂或其他喷雾剂,以及空气中的污染物(二氧化硫、一氧化碳、二氧化氮、臭氧等)[2]。

2 过敏性鼻炎分类

从发病的持续时间来分,变应性鼻炎常分为下面几类:①季节性鼻炎。花粉所致者最常见,致病花粉的种类因时因地而异,一般在春季和(或)秋季多见。真菌也是另一种重要原因。此类鼻炎发病急、症状重、常有阵发性喷嚏、鼻痒、大量水涕和鼻堵塞[3]。常伴眼结膜炎,有时伴麻疹和哮喘。②常年性鼻炎。所谓常年性,是指每年症状持续在9个月以上,多为室内变应原,如尘螨或其粪便所致。尽管症状是常年性的,但患者可在螨繁殖过多的时节加重,在1 d里症状轻重也不一致。一般在卧室最重,因为那里尘螨最多,夜里鼻充血引起鼻堵,早起持续打喷嚏,儿童常在玩枕头或接触其他带尘埃床具用品时加重。家里的动物,特别是猫和狗,是诱发常年性鼻炎的另一重要原因。常年性鼻炎除清晨外,喷嚏较少,很少合并结膜炎症状。常年性鼻炎也可有季节性加重,很可能为患者同时对室内、外变应原过敏的原因。③间歇性鼻炎。偶尔暴露于变应原,如暴露于布置尘埃的储物室、书房,或暴露于别人家的猫和狗而突然发病,发病是间歇性的。鼻窦黏膜是鼻黏膜的延伸。因此,任何鼻变应性炎症均可波及鼻窦。由于鼻窦出口小,引流不畅,因此易继发感染。

3 发病与临床表现

本病可发生于任何年龄包括幼婴儿时期,大多数患者于20岁前出现,是一种常见病,国内外文献报道,多达10%的儿童和20%的少年罹患常年性鼻炎,其中大多为变态反应性。约75%的哮喘儿童也有本病,由于鼻堵患者不得不用口呼吸,因此从口腔直接吸入的变应原较多,从而使哮喘加重。变应性鼻炎在发病上没有性别差异。其发病与遗传因素、环境因素和变应原的暴露有关[4]。

喷嚏、鼻痒、流涕和鼻堵是最常见的四大症状。喷嚏以清晨和睡醒最明显。鼻堵严重时张口呼吸,由于夜里鼻涕流向鼻咽部引发反复咳嗽就清嗓。鼻堵常随体位变动而改变,如左侧卧则左鼻堵而右鼻通,右侧卧则右鼻堵而左鼻通是鼻炎的特征性表现,可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部,该动作称“变态反应性仪容”。较大儿童自诉嗅觉有丧失。鼻涕清水样,亦可因鼻堵或继发感染而变稠。儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折,称“变态反应性着色”或“Dennie—Mergan眶下皱折”,这是由于眼眶周围水肿和静脉淤积所致,也是特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现,合并眼症状包括眼痒多见于动物变应原和季节性花粉所致者,常有变态反应家族史[5]。鼻腔内部检查显示鼻甲水肿,常呈苍白或紫色,上盖有一薄层水样黏液。严重病例肿胀的鼻甲可完全堵塞鼻通道。

4 检 查

可做鼻腔分泌物涂片检查、变应性激发试验等。

5 变应性鼻炎的处理

5.1非药物疗法:①避免变应原和刺激物。改变室内环境,去除动物,清洗家具,勿铺地毯,勿买有毛绒的玩具,以减少致病的变应原和刺激物。对花粉过敏者装空调机特别有用,以防花粉进入,空气干燥可加重鼻堵,最好使相对湿度保持在40%~50%。如为某种食物所致,应完全避免接触该食物。②蒸汽吸入或盐水雾化吸入。蒸汽可使鼻充血暂时减轻和增加气流。盐水可稀释黏性分泌物,改善嗅觉和去掉鼻内的变应原而使症状减轻,还可减少鼻的血流,从而作为一轻度的减充血剂。③运动。运动可使鼻气道阻力减少,有可使体质增强。④局部治疗还可用微波、激光降低神经末梢的敏感性,部分有效。

5.2药物治疗

5.2.1西药疗法:对许多变应性鼻炎患者来说,如想消除症状,使用一种药物是不够的,需要多方面的治疗。包括:①抗组织胺药物:这类药物包括息斯敏、克敏等。②色甘酸钠。②酮替芬。④类固醇激素多局部应用,效果较好者如伯克钠,雷诺考特等。抗组织胺药是首选,它可抑制组织胺诱发的喷嚏、鼻痒和流涕。鼻充血应加用减充血剂,如伪麻黄碱、拜间唑啉等。如为慢性,由于局部黏膜已发生炎症(指变应性炎症),要用抗炎药,局部鼻用皮质类固醇可逆转已存在的炎症。色甘酸钠可预防鼻症状的出现。一般不主张鼻甲注射皮质类固醇,因有个别报道有可致视力丧失的危险。

5.2.2中药疗法:穴位贴敷疗法,是一种穴位与药物相结合,充分发挥穴位与药物特异性的外疗方法。其简便易行,疗效较好,广泛用于临床。药物基本方是“消喘膏”。治疗时机依据“冬病夏治”原则,在夏季初、中末伏(三伏天)或入伏后每隔10 d做1次,一般3次为1个疗程。多需坚持1~3年更长。作用机制是该贴敷疗法主要调节了机体的免疫功能和内分泌功能,并具有一定的消炎,降低气道高反应性和改善肺功能作用,从而有预防和减轻过敏性鼻炎症状的效果。

鼻炎治疗当辨明邪正虚实,疏风解表,宣肺散寒,对症下药,民间的效验治疗有慢性鼻炎的中药。方剂1:白芷30 g,薄荷、辛夷各15 g,炒苍耳子7.5 g,制用法:共为细末。每次服6 g,饭前用葱汤或凉开水送服。方剂2:鲜枸杞根90~120 g,甘草9~12 g,制用法:水煎。代茶饮,连用1个月。方剂3:龙骨粉、白芷粉各20 g,辛夷花粉30 g,冰片3~5 g,扑尔敏80 mg,制用法:共研为细末,装瓶备用。用时先用硼酸粉洗净鼻腔,再用消毒棉球蘸此粉末涂鼻腔患部,每日2~3次,愈后停药。方剂4:荆芥、百合、黄芪、鸡血藤、苍耳子各10 g,辛夷6 g,细辛3 g,制用法:水煎服。方剂5:苏叶、葱白、生姜各10 g,制用法:水煎服。

5.3其他疗法

5.3.1免疫疗法。原称脱敏疗法,后来发现治疗后有效的病例,机体会发生免疫学的变化。少数花粉引起的,其他方法治疗无效,经严格选择的患者可应用。免疫疗法不是治愈变应性鼻炎,而是使80%~85%的患者的症状得到明显改善。<5岁的患儿,因连续注射易出现皮肤合并症,不宜采用。

5.3.2手术治疗。筛前神经切断术是治疗过敏性鼻炎的主要辅助治疗,其优点是在表面麻醉下就可进行,手术操作简单、快速、痛苦极小,儿童易于接受,而且疗效明显,值得广泛应用。患有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大的人群,其过敏性鼻炎的患病率高,而且症状重,药物治疗效果不明显。故我们用药物治疗1周后,行鼻中隔矫正术、鼻甲部分切除术,往往得到很好的、稳定的疗效,这也说明鼻腔结构的异常是导致疾病发生的一个重要因素。

5.3.3辅助治疗:治疗鼻炎目前最常见的就是药物、手术等治疗方法。平时防止感冒,减少鼻炎发作的概率。鼻炎不能根治,容易反复发作,除了药物、手术等治疗方法外,建议你尝试盐水洗鼻的方法,可以有效的缓解症状,消除炎症,有好的效果。同时,日本近日公布的一项研究显示,如果人们每天都吃乳酸菌食品,如酸奶,在一定程度上可缓解包括花粉症在内的过敏性鼻炎。需要注意的是,因为酸奶不是药品,所以要想有疗效,需要长期饮用才可以。

[1]李华斌,韩德民,周兵,等.常年性变应性鼻炎患者鼻黏膜中粘蛋白MUC5AC的表达[J].耳鼻咽喉头颈外科,2002,9(6):27-29.

[2]周斌,陈向阳,鲁自健,等.快速免疫治疗常年变态反应性鼻炎[J].耳鼻咽喉头颈外科,2000,7(6):64-69.

[3]王世华.治疗儿童期变应性鼻炎预防支气管哮喘[J].耳鼻咽喉头颈外科,2001,8(5):34-36.

[4]杨平常.组胺H1受体拮抗剂治疗变应性鼻炎的疗效和机制[J].国外医学:耳鼻咽喉科学分册,1995,19(2):41-42.

[5]赵长青,张欣.鼻黏膜肥大细胞与神经末梢的关系[J].国外医学:耳鼻咽喉科学分册,1995,19(2):70.

R765.21

A

1671-8194(2015)25-0298-02

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