梅功超 姜 威

（恩施自治州疾病预防控制中心，湖北 恩施 445000）

某州2006年～2013年狂犬病的流行病学分析

梅功超 姜 威

（恩施自治州疾病预防控制中心，湖北 恩施 445000）

目的 分析2006年～2013年恩施州狂犬病发病情况，了解其流行规律，为科学防治提供依据。方法 收集2006年～2013年恩施州狂犬病个案资料，采用描述流行病学方法进行统计分析。结果 恩施州2006年～2013年共报告98例狂犬病病例，夏秋季发病较多，病死率100%。男性多于女性，男女性别比1.85∶1，40～69岁发病占62.24%，病例以农民为主，占82.98%。恩施州狂犬病平均潜伏期75 d，病程4.5 d。72.45%的病例未处理伤口，90.82%的病例接种狂犬疫苗，96.94%的病例未使用抗狂犬血清。结论 狂犬病疫情与犬只数量大、免疫率低以及农村地区群众受动物伤害后处置不及时、不规范密切相关。预防狂犬病，应加强部门间协调配合，对犬实行“登、免、限、管、灭”相结合的综合防治措施；广泛开展狂犬病防治知识宣传；加强犬伤情况及狂犬病疫情监测；提高狂犬病暴露后规范处置率及免疫接种率。

狂犬病；流行病学；分析

狂犬病（Rabies）又名恐水症（Hydrophobia），是一种由温血动物传播的，由狂犬病病毒引起的中枢神经系统感染的人畜共患传染病，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，其几乎100% 的病死率［1］，决定了预防的重要性。狂犬病毒几乎可感染所有的温血动物，感染途径主要是通过动物咬伤的唾液传播，也可通过黏膜进行传播。潜伏期长短受多种因素的影响，除病毒入侵数量及毒株的毒力等生物学因素外，还与个体差异、伤口部位、受伤程度、伤口处理等非生物学因素密切相关［2］。为了解恩施州狂犬病发病的流行病学特征以及影响因素，探讨符合本辖区切实可行的狂犬病防控措施，现将恩施州

2006年～2013年98例狂犬病进行分析研究，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”和恩施州2006年～2013年狂犬病个案调查表；狂犬病暴露人口资料来自狂犬病预防接种门诊处置记录，人口数据来自恩施州统计局。

1.2 方法

1.2.1 个案调查资料录入Epi data 软件进行汇总，应用Excel工作表对资料进行管理，编制统计表。

1.2.2 应用描述流行病学方法对狂犬病疫情发生的时间、空间、人群分布及个案调查资料进行统计分析。

1.3 病例诊断标准：狂犬病病例诊断标准参照国家卫生部制定的狂犬病诊断标准及处置原则，所有病例均经过二级甲等医院诊断和县级以上疾控机构的个案调查。

2 结 果

2.1 疫情概况：2006年～2013年恩施州狂犬病共发病98例，全部死亡，年平均发病率0.3744 /10 万，病死率100%。2009年发病最多，共31例，年发病率为0.8559 /10万，2012、2013年发病最少，各发病4例，年发病率0.1356/10万。

2.2 地区分布：2006年～2013年全州8个县（市） 均报告过狂犬病疫情。98例病例分布在52个乡镇（街道办事处），占乡镇总数的58.4%。其中恩施市病例最多，共23例，占全州病例总数的24. 47%；其次是利川市和建始县，各18例，各占全州病例总数的19.15%（表1）；98例病例均居住在农村，县城城区无发病。

2.3 时间分布：全年各月均有病例报告。发病季节以夏秋季为主，8～10月共发病40例，占病例总数的42.55%，其中9月份为发病高发月，报告16例，占病例总数的17. 02%（图1）。

表1 恩施州2006年～2013年狂犬病地区分布

图1 恩施州2006年～2013年狂犬病分月发病情况

2.4 人群分布

2.4.1 年龄分布：各年龄组均有发病，最小为3岁，最大的86岁；报告病例数相对较多的主要集中在40～69岁中老年组，发病61例，占62.24%，14岁以下发病14例，占14.29%。

2.4.2 性别分布：所报告的病例中，男性65例，占66.33%，女性33例，占33.67%，男女性别比为1.85∶1，男性明显多于女性。

2.4.3 职业分布：发病职业主要是农民，共78例，占82.98%，其次是学生10例，占10.64%，散居儿童3例，占3.19%，托幼儿童、外来民工和职员各1例。

2.5 病例分析

2.5.1 伤人动物：98例狂犬病患者中，60例为家养犬所伤，38例为流浪犬所伤，上述犬只均无明确兽用狂犬疫苗免疫史。

2.5.2 受伤方式与部位：动物主动攻击受伤67例，占68.37%，挑逗动物被伤31例，占31.63%；头面部伤27例，占27.55%，上肢伤29例，占29.59%，躯干伤27例，占27.55%，下肢15例，占15.31%；1处伤64例，占65.31%，多处伤34例，占34.49%。

2.5.3 暴露级别：Ⅱ级暴露59例，占60.20%，Ⅲ级暴露39例，占39.80%。

2.5.4 伤口处置及免疫接种：98例病病中，71例未处理伤口，占72.45%，11例自行在家处理，占11.22%，7例在村卫生室处理，占7.14%，9例由乡镇狂犬病门诊处理，占9.18%；89例未接种狂犬疫苗，占90.82%，6例仅接种狂犬病疫苗，占6.12%，3例接种狂犬疫苗加狂犬病人免疫球蛋白，占3.06%。

2.5.5 暴露时间与潜伏期：6～10月是暴露的高峰期，共81例，占82.65%，8月份暴露最多，有21例，占21.43%（图2）；潜伏期最短15 d，最长710 d，中位数为75 d，多数病例潜伏期在3个月以内，占76%。潜伏期＜30 d的28例，占28.57%；30～75 d 的55例，占56.12%；75 d 以上的15例，占15.31%。伤及头面部的平均潜伏期为21 d，伤及上肢的为68 d，伤及躯干的71 d，伤及下肢的为323 d。6例接种狂犬疫苗病例潜伏期34～51 d ，1例接种狂犬疫苗的病例和2例接种狂犬疫苗加狂犬病人免疫球蛋白的病例潜伏期15～22 d，未完成狂犬疫苗免疫程序即发病。

图2 98例病例暴露时间分布

2.5.6 病程：98例患者从发病到死亡的平均病程4.5 d，病程最长13 d，最短为当天，发病当天死亡的2例，占2.02%，86.17%的病例病程＜5 d。2.6 暴露人群处置情况：2006年～2013年，全州狂犬病门诊共接诊暴露人群72238例，全部对伤口进行了规范处理，58562例接种狂犬疫苗，占81.07%，15771例同时注射狂犬病人免疫球蛋白，占21.83%。2010年～2013年的4年间与2006年～2009年的4年间比较，接受伤口处置人数增加63.75%、接种狂犬疫苗人数增加68.06%、注射狂犬病人免疫球蛋白的人数增加5.78倍。2010年～2013年接受狂犬病门诊处置的暴露人群无发病。

3 讨 论

恩施州各县市均有狂犬病报告，58.4%乡镇有发病，病例全部居住在农村，主要是恩施州属山区农村，各县市生活环境及生活习惯基本相同。农村历来有养狗看家护院的习惯，不少村庄户均一只狗或两只狗，加上流浪狗，犬只数量更加庞大。有研究表明，犬只密度和狂犬病的发病率呈正相关［3］。

恩施州狂犬病暴露及发病以夏秋季高发，尤其8、9月份，可能是因为夏秋季人畜移动大、接触机会多，且是犬只交配繁殖季节，人们的衣着也相对单薄，被犬只攻击受伤的概率大，故狂犬病呈现以夏秋季为峰顶的明显单峰状流行，与国内其他报道结果一致［4］。病例男性明显多于女性，可能男性室外活动概率较女性高，其与犬只接触和被犬只攻击的机会较多有关［5］；40～69岁为高发年龄段。此年龄段人群是恩施州农村留守下来干农活的人群，该人群发病数多，可能与该人群人口基数比例大、暴露机会多、对犬类攻击的自我保护意识和防卫意识较差、疫苗接种率不高等因素有关［6］，加上老年人行动迟缓，犬只更易咬伤头面部，狂犬病病毒从头面部伤口侵入中枢神经的概率高于身体其他部位，因而更易发病［7］。3～14岁发病占14.29%，该年龄段基本为学生，这可能与儿童好动，喜欢与犬嬉戏，被犬攻击的机会大， 此外，还与缺乏防护意识，暴露后自身意识不到存在的危险，未及时告诉监护人，未得到暴露后及时处理［8］，且咬伤部位多数是头面部及上肢，更易造成发病有关［9］；患者中农民所占比例最大，占82.98%，是因为恩施州农村人口比例大，近年来农村犬只密度高而免疫率低， 职业因素使得该人群暴露机会大，另外，防制知识缺乏、对狂犬病危害认识不足，暴露后因经济原因放弃治疗也是该人群发病较多的原因［8］。

72.45%的病例未进行伤口处理，90.82%的病例未接种疫苗，提示人们缺乏狂犬病的相关防治知识，对狂犬病的风险认识不足，很多群众存在侥幸心理，被咬伤后不去就诊，防治意识淡薄，不清楚及时规范处理伤口、全程接种狂犬病疫苗和注射免疫球蛋白的重要性，与国内其他研究结果一致［10］。9.18%的病例免疫后依然发病，也提示狂犬病暴露后预防成败，与宿主动物的带毒量，咬伤部位深浅和损伤程度，感染后伤口及时规范处理如何，狂犬病疫苗及抗狂犬血清或抗狂犬免疫球蛋白及时使用等有关［11］。由于目前狂犬病疫苗及狂犬病免疫球蛋白价格较高，特别是农村地区弱势群体由于经济原因难以承受［12］。因此，迫切需要我国现行使用的人用狂犬病疫苗和免疫球蛋白降低成本，以提高在暴露者中的接种率。28.57%的病例潜伏期在30 d以内，其主要原因是该病潜伏期短于全程接种疫苗所需时间，表明与犬类动物接触较多的人群，应开展预防性的狂犬疫苗接种；6.12%的病例虽已全程接种了疫苗，仍未获得保护，其原因与伤口处理、狂犬病人免疫球蛋白使用和疫苗的保存、质量等因素有关，与资料报道相似［13］。自2010年开始，恩施州开展扑杀流浪犬和防制狂犬病知识健康教育工作，接受伤口处置人数和接种狂犬疫苗人数大幅增加，发病数从2009年的31例下降到2013年的4例。

预防狂犬病，应加强部门间协调配合，对犬实行“登、免、限、管、灭”相结合的综合防治措施；实现狂犬病的群防群控，需进一步加大卫生宣传力度，全面提高全民狂犬病防制意识，充分利用各种宣传渠道，广泛深入地开展狂犬病防制知识的宣传教育活动，普及狂犬病防制知识，使群众懂得被犬咬伤后必须及时到医疗卫生机构进行清创处理和免疫预防，全程足量接种正规厂家的狂犬疫苗和免疫球蛋白。加强犬伤情况及狂犬病疫情监测；提高狂犬病暴露后规范处置率和疫苗接种率。

［1］ 林燕锋，黄金英，孙小康.清远市2001-2005年狂犬病流行病学分析［J］.热带医学杂志，2006，6（12）:1305-1307.

［2］ 谭明杰，谢艺红，莫兆军，等.狂犬病潜伏期及影响暴露后狂犬疫苗接种的多因素分析［J］.中华流行病学杂志，2005，26（10）:829-830.

［3］ 张永振，肖东楼，孙玉辉，等.中国1984-2002 年狂犬病流行情况及防治对策［J］.中华流行病学杂志，2003，24（10）:883-886.

［4］ 谢小强，潘耀启，高小霞，等.广东省梅州市1997-2001年狂犬病流行病学分析及控制对策［J］.热带医学杂志，2002，2（3）:312-314.

［5］ 刘富强，郭绶衡，高立冬，等.1059例狂犬病个案分析及潜伏期影响因素研究［J］.中国自然医学杂志，2008，10（4）: 263-268.

［6］ 赵明江，张迟，叶建君.湖北省2003- 2007年人间狂犬病流行病学特征分析［J］.中华疾病控制杂志，2010，14（3）: 235-239.

［7］ 潘林祥，杨佐河，杨翼龙.1997-1999 年梅州市42 例狂犬病的流行病学分析［J］中国人兽共患病杂志，2001，17（3）:104-105.

［8］ 朱理业，刘奇泉，周华涛，等.阜阳市2005 - 2006 年狂犬病流行因素分析［J］.安徽预防医学杂志，2000，14（1）:11-13.

［9］ 许真，唐青，宋淼，等.2005 年中国人间狂犬病流行特征及分析［J］.疾病监测，2006，21（7）: 360-363.

［10］ 左志燕，陈秀丽，江宏宝.连云港市狂犬病发病及暴露后免疫失败原因分析［J］.江苏预防医学，2005，16（2）:21-22.

［11］ 唐青，李浩.中国狂犬病流行近况及相关因素分析［J］.中华流行病学杂志，2005，26（3）:223-224.

［12］ 张永振.中国狂犬病的流行病学特征及防制建议［J］.动物保健，2006，6（8）:7-10.

［13］ 庞志峰，金祝平，张玲.1950-2010年浙江省金华市狂犬病流行特征分析［J］.中国媒介生物学及控制杂志，2011，6（22）: 277-279.

Epidemiological Analysis on the Rabies in A Statae from 2006 to 2013 Y ears

MEI Gong-chao， JIANG Wei
（Enshi Autonomous Paefecture Center for Disease Control and Prevention， Enshi 445000， China）

Objective To analyze the incidence of rabies from 2006 to 2013 in Enshizhou， and understand the epidemic regularity， provide basis for the disease prevention and cure. Method Collecting the rabies cases from 2006 to 2013 of Enshizhou and using descriptive epidemiologic methods for statistical analysis. Results Total of 98 human rabies cases were reported from 2006 to 2013， most of the cases happened in summer and autumn， the fatality rate was 100%. The incidence rate of men were more than women， the sex ratio of male to female was 1.85∶1， 62.24% of cases were in the age group of 40～69 years，most cases were farmers（82.98%）. Rabies mean latency period was 75 days in Enshizhou， disease course was 4.5 days. 72.45% cases untreated the wounds， 90.82% did not injection rabies vaccine， 96.94% did not take anti rabies serum. Conclusions The rabies epidemic situation of Enshizhou were relevant to dogs quantity， low vaccination rate， disposal not in time and unstandard. The rabbits prevention should strengthen the coordination of departments， execute comprehensive prevention and control measures. Development rabies prevention knowledge propaganda， strengthen the rabies epidemic monitoring and vaccinate.

Rabies； Epidemiological； Analysis

R512.99

B

1671-8194（2015）13-0009-03