刘 美

（山东省淄博市中心医院神经外科，山东 淄博 255000）

重度颅脑外伤患者并发肺部感染危险的因素分析及护理对策

刘 美

（山东省淄博市中心医院神经外科，山东 淄博 255000）

目的 探讨神经外科重度颅脑外伤患者并发肺部感染的原因及相关的护理对策，为临床防治重度颅脑外伤患者并发肺部感染提供科学依据。方法回顾性分析2013年6月至2014年6月淄博市中心医院神经外科共90例重度颅脑外伤患者临床资料，观察肺部感染发生情况，并分析相关危险因素，探讨护理对策。结果年龄，误吸，机械通气时长，激素使用时长，是否患有肺部原发病与重度颅脑外伤患者并发肺部感染有相关性。结论针对相关危险因素采取各项有效防治措施，降低重度颅脑外伤患者并发肺部感染的发病率。

神经外科；重度颅脑外伤；肺部感染；护理对策

重度颅脑外伤（sTBI）是临床常见的危重症之一，在神经外科患者中占有相当大的比例。由于其病情较重，多伴有意识障碍，误吸及呼吸道阻塞等多种并发症，所以其致残率及致死率较高。而其中肺部感染的发生率可超过20%以上，是导致重度颅脑外伤患者最终死亡的重要原因［1］，所以积极预防sTBI患者肺部感染的发生具有重要的临床意义。

1　资料与方法

1.1临床资料：选择符合标准的重度颅脑外伤患者，其中，男性59例，女性31例，年龄20～90岁，平均年龄为（63.3±7.5）岁；重度颅脑外伤纳入标准：①头颅CT扫描显示硬膜外血肿，硬膜下血肿，脑挫裂伤，颅内血肿；②伤后意识障碍逐渐加重；③有明显神经系统阳性体征；④格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）≤8分。肺部感染诊断：①血白细胞＞10.0×109/L，伴有或不伴核转移；②发热，体温＞37.5 ℃；③从痰液中分离到病原菌；④胸部X线示肺部点片状阴影，部分患者肺部CT扫描可见明显炎症病灶。

1.2方法：观察肺部感染的发病率，并选择可能与肺部感染相关的以下因素进行分析：患者性别，年龄，是否误吸，机械通气时长，激素使用时长，是否患有肺部原发病。

1.3统计学方法：统计数据采用SPSS18.0软件进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1肺部感染的发生率：90例sTBI患者中，59例发生肺部感染，发生率为65.6%。

2.2肺部感染发生的相关因素：患者的年龄，是否误吸，机械通气时长，激素使用时长，是否患有肺部原发病与sTBI患者肺部感染有相关性（P＜0.05），与性别无相关性（P＞0.05）。见表1。

3　讨　论

3.1肺部感染发生的相关因素：sTBI患者有较高的肺部感染发生率。由于sTBI患者处于高代谢，高氧耗及体内激素水平异常增高等应激状态，机体抵抗力明显下降，故肺部感染发生率较高。①年龄：年龄＞60岁患者肺部感染发生率明显增高。这可能是由于随着年龄的增长，人体功能减退，各器官功能下降，抵御外来病菌能力降低，加之脑外伤对免疫功能的破坏，增加了肺部感染的概率；②机械通气时间：使用呼吸机时间的长短与肺部感染的发生呈明显的正相关。机械通气会导致呼吸道出血或水肿，对呼吸道黏膜容易带来损伤，破坏了正常呼吸道的屏障作用，增加了肺部感染的概率［2］；③误吸患者较非误吸患者肺部感染发生率高。当患者发生误吸时，胃内的胃酸及含有口咽部致病菌的分泌物进入肺内，对肺部感染的发生有极大的促进作用［3］。④激素使用时间＞7 d会明显导致肺部感染的发生率增加。在治疗sTBI患者过程中为减轻应激反应带来的不良后果，激素应用较为频繁，特别是长时间的应用会降低机体自身免疫力，导致肺部感染的发病率增加。⑤有肺部原发病的患者肺部感染的发病率明显增加。

表1　sTBI患者并发肺部感染的相关因素

3.2护理对策。①无菌观念：对病房环境严格执行消毒隔离制度，严格限制陪护人数及探视时间，护理人员在进行任何操作前要洗手，戴口罩，操作后亦要洗手，避免交叉感染。②气道管理：对进行机械通气的患者，每日行口腔护理，翻身拍背促进痰液排除，定期吸痰和气道湿化，定期对患者呼吸功能进行评估，尽早结束机械通气。③防止误吸：患者尽量采用坐位或半卧位，肠内营养尽量采用微量泵持续泵入，鼻饲尽量选择较细的胃管，减少咽部异物刺激引起的反流。④在颅内情况允许的情况下尽量减少激素的使用量，缩短激素的使用时长。⑤积极治疗肺部原发病，根据痰培养结果选择合适的抗生素。

综上所述，为了降低sTBI患者肺部感染的发生率，减少患者的病死率，缩短住院时长，应该在无菌观念，气道，防治误吸，激素及抗生素的使用等方面采取防治措施。

［1］缪建平，茹卫芳.重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理［J］.中华护理杂志，2003，38（7）:536-538.

［2］李华茵，何礼贤，胡必杰.呼吸机相关肺炎内源性感染途径的分子流行病学研究［J］.中华医院感染学杂志，2007，14（2）:121-125.

［3］邢永国，刘铁丰，危保松.神经外科重症监护病房肺部感染易感因素和耐药性分析［J］.中国实用护理杂志，2009，22（3）:32-33.

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1671-8194（2015）19-0261-01