曹佩科　于晨晖　王春华

（山东省潍坊市寒亭区人民医院，山东 潍坊 261100）

64排螺旋CT冠状动脉成像技术诊断冠状动脉狭窄的效果分析

曹佩科于晨晖王春华

（山东省潍坊市寒亭区人民医院，山东 潍坊 261100）

目的 分析冠状动脉狭窄通过64排螺旋CT冠状动脉成像技术诊断的效果。方法研究来自我院160例冠心病疑似患者的诊断结果做分析，运用选择性冠状动脉造影和64排螺旋CT冠状动脉成像技术诊断，而后分析两种诊断方式的准确性。结果在冠状动脉狭窄诊断的特异度、灵敏度、阳性与阴性预测准确性上，冠状动脉CTA技术与冠状动脉造影技术没有显著性差异。结论64排螺旋CT冠状动脉成像技术可以有效的保证冠状动脉狭窄诊断的灵敏度、准确率，同时检查的损伤性小，可操作性更强，对于临床诊治有较好的参考意义。

冠状动脉CTA；冠状动脉造影；动脉狭窄

冠状动脉狭窄主要是优于病患冠状动脉功能损伤而引发心肌血氧缺乏，进而导致冠状动脉血管壁因黏稠物阻塞或者管腔狭窄，管腔缩减或者阻塞。在疾病的诊断上，多以选择性冠状动脉造影为其金标准，但是该种诊断的成本高，创伤性大，具有一定危险性，不可能适应所有病患。因此，人们逐步关注64排螺旋CT冠状动脉成像技术，其诊断的特异度和敏感度、准确性对临床治疗开展具有较大的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料：研究来自我院80例冠心病疑似患者的诊断结果做分析，其中男性为89例，女性为71例；年龄范围为37～78岁，平均年龄为（56.4 ±10.4）岁；其中症状表现集中在胸闷、心绞痛、心律失常、ST段变化。同时患者有不同程度的高血压、高血脂、糖尿病、心肌梗死等问题。所有患者中排除了患有重度肝肾功能不全，免疫系统障碍，血液系统疾病，孕育期女性以及精神类疾病等。将患者分为冠状动脉造影组和CTA组，两组患者在基本情况上没有显著性差异，具有可比性。

1.2方法：所有患者运用选择性冠状动脉造影和64排螺旋CT冠状动脉成像技术诊断，在CTA诊断之前需要患者禁食4 h，同时对心率做监测，若＞65次/分舌下含服倍他乐克，心率降至65次/分以下再行扫描，训练病员屏气。CTA检查中取患者仰卧位，接心电门控，再次训练屏气，观察屏气后心率。若心率＜65次/分，选择Segment.50～65 bpm，若心率＞75次/分选择Snephsot segnat，75～85 bpm。患者在屏气时候做冠状动脉的定位扫描，正侧位定位像。平扫范围：气管隆突下1 cm至心脏下缘2 cm，Test-Bolus：选择左侧冠状动脉开口层面作为扫描平面。安射力350 mgI/mL（20+20）mL/5～6 mL/s，测升主动脉与降主动脉的TDC，保存并确定扫描时间。扫描前2 min舌下给予硝酸甘油气雾剂（青光眼患者禁用）。肘正中静脉或附近较粗的静脉注射对比剂，碘含量350 mgI/mL；总量50～100mL（根据患者体质量：500 mgI/kg）。流率5～6 mL/s，用生理盐水30～50 mL冲管。一般在开始曝光前7～8 s开始屏气。扫描完成后，检查图像质量保证重建成功。图像重建：心率＜65次/分，选择Segnent，行45%～75%，间隔5%重建。心率＞75次/分，选择bust-2，行45%～75%，间隔5%重建。冠状动脉造影在局麻情况下做股动脉或者桡动脉的穿刺，而后通过SF导管做冠状动脉造影，同时要更换不同体位做观察。

1.3评估观察：观察两种诊断方式的灵敏度、特异度、阳性与阴性预测值，以及符合率等。

1.4统计学分析：数据经由SPSS17.0统计学软件做分析，计数资料采用卡方做检验，以P＜0.05作为对比具有统计学意义的评判标准。

2　结　果

真阳性、真阴性、假阳性、假阴性的数据情况见表1。而后得出CTA诊断的灵敏度、特异度、阳性与阴性预测值以及符合率上，分别为97.01%、76.92%、81.25%、12.5%、93.75%；冠状动脉造影诊断的灵敏度、特异度、阳性与阴性预测值以及符合率上，分别为93.85%、86.67%、76.25%、16.25%、92.5%。

表1　两组患者诊断效果对比

3　讨　论

冠状动脉狭窄由于人们生活的不规律以及快节奏，从而其发生率逐年攀升，其中，如日常的烟酒过量、高血压以及心肌梗死等问题都是导致疾病发生的原因，而冠状动脉狭窄会引发血管的缩减、堵塞，进而导致心绞痛。而临床治疗上需要对病情做确诊才能针对性干预，而诊断的手法准确率、安全性都是人们所关注的。

64排螺旋CT具有诊断的多层选择效果，从不同层次和方位、厚度做扫描，不但可以达到快速显现冠状动脉狭窄问题，同时还可以对血管壁与心脏情况做了解，此外不会因为检查而导致血管的损伤，重复性检查的可操作性强，诊断的安全度和准确性较高，患者受到的伤害更小。本研究中，在冠状动脉狭窄诊断的特异度、灵敏度、阳性与阴性预测准确性上，冠状动脉CTA技术与冠状动脉造影技术没有显著性差异。可以说明在诊断的有效性上其效果有保证，对临床的参考作用较强［1-2］。

在左主干与前降支的诊断中会具有更高的准确度、特异度和灵敏度，这种情况与其冠状动脉的结构有联系，该解剖结构相对更粗，且走向更直，在成像技术中会容易辨别，而如果存在左主干的末段或者开口的病变情况，可能会导致诊断准确性下降。如果在前降支中血管钙化情况不严重，同时扭曲情况少，心率良好，其诊断的准确性会相对提升［3］。

在诊断上，需要在一定程度上得到临床症状与心电图做辅助判断，甚至在必要不确定情况下进行冠状动脉造影的参照诊断，有效的排除干扰因素的影响。一般情况冠状动脉CTA如果诊断冠状动脉阴性情况，一般可以有效的排除冠心病，同时该诊断技术还可以有效的辨别斑块与稳定性状况。但是检查过程中会受到呼吸、心功能、心率与心律等情况的影响，从而导致假阴性与假阳性的问题。因此对于高危患者可以做血管超声或者冠状动脉造影来自做确诊。

［1］罗贵全，邓学军，江舟.64排螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄的诊断价值［J］.华西医学，2013，28（9）:1394-1397.

［2］柳丽华.关于64排螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的临床观察［J］.临床医药文献电子杂志，2014，5:777+779.

［3］朱应礼，徐益明，朱昭环.64层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的初步探讨［J］.放射学实践，2009，24（4）:396-399.

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1671-8194（2015）19-0164-01