曾拥军

（武汉大学人民医院汉川医院麻醉科，湖北 武汉 431600）

小儿食管异物的麻醉处理

曾拥军

（武汉大学人民医院汉川医院麻醉科，湖北 武汉 431600）

目的 小儿食管异物的麻醉处理。方法本组病例40例，随机分为2组，每组20例，平均手术时间（20±5）min。观察两组患儿术中平均动脉压波动值变化。结果两组患者术中生命体征均稳定，麻醉深度易于调节控制。结论全麻下小儿食管异物取出术，一般手术时间很短，苏醒及拔管时间更迅速，苏醒质量高，更安全。是小儿食管异物取出术全身麻醉比较安全的方法

食管异物；食管镜；麻醉

小儿食管异物是非常常见的临床急诊，儿童食管异物一般多为硬币，游戏币等。如不及时在食管镜下取出，严重时，可危机患儿生命安全。因小儿哭闹多不能很好的合作，一般均需在全麻下行食管镜异物取出术［1］。但因为本组手术时间很短，所以对麻醉处理及麻醉苏醒提出了更高的要求。本文旨在以七氟烷为依托，复合不同的麻醉药，以寻找小儿食管异物取出术，更好更合适的小儿全身麻醉方法。

1　资料与方法

1.1一般资料：患儿年龄（5±2）岁，ASA1级+E。本组病例40例，随机分为2组，每组20例，平均手术时间（20±5）min。观察两组患儿术中平均动脉压波动值变化，平均苏醒及拔管时间以及拔管后平均离室时间的变化。因本组病例均为急诊手术，所以需要根据患儿进食时间及食物种类不同，按照小儿禁食要求充分准备。以免发生误吸，以及为手术创造条件。

1.2方法。Ⅰ组：异泊酚+芬太尼+阿曲库铵，入室后常规监测BP、P、SpO2。开放静脉通道，异泊酚1.5～2.0 mg/kg+芬太尼3 μg/kg+阿曲库铵0.5 mg/kg，行静脉快速诱导气管插管。术中异泊酚5 mg/（kg·h），PCA泵注麻醉维持。根据BP，P变化调整适宜麻醉深度。一般成功置入食管镜找到异物后即可停止麻醉，吸引气道及口咽部分泌物，术毕患儿苏醒自主呼吸及气道保护性反射恢复，潮气量达到正常水平，脱离麻醉机吸空气，SpO2＞95%即可拔除气管导管。Ⅱ组：七氟烷+异泊酚+瑞芬太尼，入室后监测BP、P、SpO2，开放静脉通道，氧流量6%，七氟烷8%+异泊酚1.0 mg/kg+瑞芬太尼1 μg/kg，行静吸复合快速诱导下气管插管。术中氧流量2%，七氟烷2%+瑞芬太尼4 μg/（kg·h）PCA泵注麻醉维持。根据BP，P变化调整适宜麻醉深度。一般成功置入食管镜找到异物后即可停止麻醉，以新鲜气流冲洗气道及麻醉机，以利患儿苏醒。因没有使用肌肉松驰剂，术毕不必等到患儿苏醒，吸引气道及口咽部分泌物。等患儿自主呼吸及气道保护性反射恢复，潮气量达到正常水平，脱离麻醉机吸空气，SpO2＞95%即可拔除气管导管。面罩加压给氧，等待患儿完全清醒。

2　结　果

两组患者术中生命体征均稳定，麻醉深度易于调节控制。两组患者均无术知晓，但平均苏醒拔管时间，谵妄躁动发生率，平均拔管后离室时间，两组有统计学上意义。见表1。

3　讨　论

食管异物一般嵌顿在食管三个狭窄处，可导致患儿吞咽困难，呼吸困难，严重时可导致食管穿孔及脓肿形成，必须将异物尽早取出。

表1　两组患者术中平均动脉压、术毕平均苏醒拔管时间产、拔管后平均离室时间、术毕谵妄躁动发生率的比较

Ⅰ组：异泊酚+芬太尼+阿曲库铵下全麻气管插管食管镜异物取出术。由于手术时间短，使用肌肉松弛药物插管后。担心肌松药残留，导致患儿再次箭毒化，引起呼吸抑制，危及患儿安全。手术结束后，一般要等患儿自主呼吸恢复，完全清醒，呼之睁眼。脱离麻醉机5 min，SpO2＞95%，才能拔除气管导管。往往等待苏醒过程中患儿一般均不能耐受气管导管，导致患儿躁动挣扎。轻则造成患儿痛苦，重则引起喉痉挛，支气管痉挛，导致肺水肿，心力衰竭的发生而危及生命。Ⅱ组：七氟烷+异泊酚+瑞芬太尼下全麻气管插管食管镜异物取出术。因为七七氟烷诱导及排出均迅速，非常适合短小及门诊手术的麻醉诱导插管与麻醉维持。七氟烷高浓度吸入麻醉诱导，有很好的肌肉松弛作用，即使不使用肌肉松驰剂，也能创造好的插管条件，完成插管操作。因为没有使用肌肉松驰剂，所以麻醉苏醒时，不必等患儿完全清醒。只要自主呼吸恢复及气道保护性反射存在，吸请气道及口腔分泌物，即可拔除气管导，面罩吸氧只到患者清醒。减轻患者痛苦，减少喉痉挛，支气管痉挛，肺水肿，心力衰竭等严重并发症的发生，利于安全。

七氟烷是一种新型吸入麻醉药，具有血气分配系数低，诱导排出均讯速的特点。瑞芬太尼是一种短效μ受体激动剂，其稳态分布溶积0.39/kg，清除率41.2 mL/（kg·min），终末半衰期9.8 min。其作用消失快主要是由于代谢清除快代而与分布无关，即使长时间输注也无蓄积作用，其t1/2c-s（药物即时半衰期）仍为3.7 min。瑞芬太尼在体内的代谢途径是被组织中的非特异性酯酶迅速水解。代谢产物经肾排出，清除率不受体质量，性别，年龄的影响，也不依赖肝肾功能。即使在严重的肝硬化患者，其药代动力学与健康人相比没有显著差别，只是对通气抑制效应更敏感，所以瑞芬太尼特别适合短小手术麻醉诱导与维持。异泊酚是一种短效非巴比妥类静脉麻醉药，起效与苏醒迅速，但是无镇痛作用。需伍用阿片类镇痛药物。异泊酚在肝内代谢为水溶性化合物，经肾脏排除，故随着输注时间延长以及患者肝肾功能下降而在体内蓄积，而影响苏醒及拔管时间。

全麻下小儿食管异物取出术，一般手术时间很短。要求麻醉诱导与恢复迅速，七氟烷+丙泊酚+瑞芬太尼的复合。麻醉药物均为短效速效药物，苏醒拔管迅速。由于没有使用肌松药，在短小手术时，不必担心患儿再次箭毒化而导致呼吸抑制。苏醒及拔管时间更迅速，苏醒质量高，更安全。是小儿食管异物取出术全身麻醉比较安全的方法。

［1］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2013.

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1671-8194（2015）19-0160-01