康燕飞*　成 静　童 瑾

（新疆石河子大学医学院第一附属医院功能科，新疆 石河子 832008）

彩色多普勒超声检查在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值

康燕飞*成 静童 瑾

（新疆石河子大学医学院第一附属医院功能科，新疆 石河子 832008）

目的 运用彩色多普勒超声观察2型糖尿病（T2DM）肾内各级动脉血流参数改变，探讨其早期诊断糖尿病肾病（DN）的价值。方法选取85例T2DM患者，按尿清蛋白排泄率（UAER）将其分为3组：A组（UAER＜20 μg/min）、B组（UAER在20～200 μg/min）和C组（UAER＞200 μg/min）。同时选择20例健康者作为正常对照组（D组）。测量4组受试者肾内各级动脉血流动力学参数并记录。结果同A、D组比较，B组、C组各级动脉的阻力指数（RI）均显著增高，而收缩期最大血流速度（Vsmax）、舒张期最低血流速度（Vdmin）均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），A组各级动脉的Vsmax、Vdmin及RI虽发生变化，但与D组相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论彩色多普勒超声能提示T2DM患者肾内各级动脉血流动力学变化情况，对DN的早期诊断有一定价值。

糖尿病肾病；彩色多普勒；肾内动脉血流动力学参数

糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病，其患病率在逐年迅速增加。糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见且严重的微血管并发症［1］，也是糖尿病患者主要死因之一。因为DN临床症状不明显，临床蛋白尿只要出现，将不易逆转病情的进展。在DN早期，无症状期时临床上无肾脏病表现，该阶段可持续约10～15年。在此期如能早发现，通过积极控制，肾脏的损害多数可以逆转，部分甚至可以完全恢复。因此DN早期诊断尤为重要。本文通过测定DN患者的肾内各级动脉血流动力学参数，来评价T2DM患者肾脏血流动力学变化在早期诊断DN的应用价值。

表1　不同组间肾内各级动脉血流参数的比较（）

表1　不同组间肾内各级动脉血流参数的比较（）

注：*P＜0.05，**P＜0.01

组别　Vsmax（cm/s） 　Vdmin（cm/s）　RI SRAA组　51.58±8.43　19.84±4.87　0.61±0.11 B组　48.25±9.25　16.61±4.46*　0.67±0.26* C组　45.18±9.79*　12.88±4.70**　0.78±0.19** D组　51.84±6.19　20.19±4.38　0.59±0.05 IRAA组　33.52±5.07　14.69±2.89　0.58±0.09 B组　29.09±7.07　10.49±3.04　0.67±0.08* C组　25.48±7.82**　7.10±3.02**　0.76±0.12** D组　34.51±6.29　15.38±3.44　0.56±0.17

1　资料与方法

1.1临床资料：根据2005年美国糖尿病协会公布的糖尿病诊断标准，选取2013年2月至2014年10月我院确诊的85例T2DM患者。其中男44例，女41例，年龄34～71岁，平均（55±11）岁，并根据UAER将患者分为3组，A组（UAER＜20 μg/min）23例，男12例，女11例。B组（UAER 20～200 μg/min）29例，男14例，女15例。C组（UAER≥200 μg/min）33例，男18例，女15例。所有患者均无泌尿系感染、结石等其他肾病史与高血压史。并选取20例正常者作为对照组（D组），其中男10例，女10例，均无各种肾病及糖尿病。

1.2仪器与方法：使用PHILLPSIU-22型超声诊断仪，选择频率3.5～5.0 MHz凸阵探头。受检者需空腹，检查时采取仰卧位或侧卧位，二维超声观察肾脏形态及内部回声。在肾脏长轴切面应用CDFI观察肾内各级动脉彩色血流分布情况，频谱多普勒分别测量肾窦段动脉（SRA）和肾锥体两侧的叶间动脉（IRA），调角度＜60°，嘱受检者吸气后屏气当显示3～5个相同形态频谱的清晰图像时冻结，测量Vsmax、Vdmin及RI。所有参数均左右分别测量3次取平均值。

1.3统计学处理：运用统计学软件SPSS18.0，结果以均数±标准差表示，两组间较用q检验，多组间比较用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

A组SRA、IRA的各项参数与D组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组与D组比较，SRA、IRA的RI值均增高（P＜0.05），Vsmax、Vdmin明显低于D组；C组SRA、IRA的RI值显著高于D组（P＜0.01），Vsmax、Vdmin均显著低于D组（P＜0.01）。见表1。

3　讨　论

临床上T2DM患者只要持续白蛋白尿＞200 g/min，且合并眼底病变并排除其他尿路或肾脏疾病等，即可诊断DN［2］。DN的发病机制与肾内血流动力学异常有关［3］。DN的发生是由于各种因素损伤肾脏微血管所致，故研究肾内各级动脉血流动力学参数变化对早期诊断DN有价值。而彩色多普勒超声可无创的观察肾内血流分布情况并测定肾内各级动脉血流动力学参数，Vsmax主要反映肾血管血供及充盈情况，Vdmin主要反映肾血流灌注量，RI反映肾毛细血管床的阻力情况，与血管弹性和肾间质改变有关，测量时不受角度依赖，因此能真实反映肾内血流动力学改变［4］。

肾小球和与之相连的肾小管是肾脏构成的基本单位，肾小球结构及功能的改变在肾脏疾病中具有重要意义。肾小球滤过功能直接受肾小球灌注情况影响。低阻力舒张期连续前向血流是正常肾血管床的特点，舒张期血流较收缩期相对减低。DN主要病理表现是肾小球毛细血管基底膜逐渐变厚，进而引起血流前向阻力增加，DN早期的血流量增加，导致肾小球内呈高灌注、高内压状态，而肾脏血管床仍保持低阻力状态，此时肾内各级动脉血流频谱表现为正常。肾内动脉Vsmax、Vdmin、RI与正常相似。本研究中A组内SRA及IRA的Vsmax、Vdmin及RI与D组之间无显著差异。随着肾脏高灌注状态的持续，肾脏损伤进一步加剧，DN进入微量清蛋白尿阶段，肾小球毛细血管系膜基质增多增厚，致使管腔狭窄，形成低灌注、高阻力，肾脏血管床阻力升高，导致前向阻力亦增高，进而引起舒张期血流较收缩期相对减少，血流动力学主要变化为舒张期流速降低，RI增高。本研究中B组患者则表现为SRA及IRA的Vsmax、Vdmin呈减低趋势，以Vdmin下降更为显著，RI升高。肾脏损伤进一步加重，DN进入蛋白尿阶段即临床肾病期，肾脏高灌注状态持续，微血管损伤，引起弥漫性肾小球硬化症，肾小球毛细血管管腔闭塞，肾脏血供显著减少。C组患者则显示Vsmax、Vdmin降低，以Vdmin下降更为显著，RI则显著升高，表现为低流速、高阻力、低灌注的特点。实验室检查出现明显异常之前，以上病理改变早已出现。

本研究结果表明，肾内动脉血流参数变化与UAER值密切相关，其中以Vdmin和RI较为显著，B组、C组与A组、D组相比较，Vdmin之间有显著差异，且RI之间亦有显著差异，表现为随着UAER的增加，DN患者Vsmax、Vdmin呈减低趋势，SRA及IRA的RI呈逐渐增高，这与以往的研究相一致［5］。其中RI值能最敏感的反映T2DM肾脏损伤情况，可作为DN早期诊断的主要指标。

虽然尿蛋白排泄率（UAER）、血、尿2-MG检查是公认的早期明确DN的方法，但是一旦出现蛋白尿，DN肾损伤的病理变化早已存在［6］。彩色多普勒检查可无创的反映肾内各级动脉血管病变情况及血流动力学变化，在DN早期无临床症状时，及早根据肾内各级动脉血流参数异常发现其血流动力学改变。肾脏损伤程度与肾内小动脉血流动力学变化密切相关，因此，运用彩色多普勒超声测定肾内各级动脉血流参数可成为DN早期诊断和预测其肾损害的简易方法，并使得DN患者在早期肾损害可逆阶段得到诊治，改善DN预后、减少其病死率。

［1］Gross JL，Azevedo MJ，Silveiro SP，et a1.Diabetic nephropathydiagn osis，prevention，and treatment［J］.DiabetesCare，2005，28（1）:164-176.

［2］Porbes JM，Fukam IK，Cooper ME，et al.Diabetie Nephropathy where hemodynamics meets metabolism［J］.Exp Clin Endocrinol Diabetes，2007，115（20:69-84.

［3］曲素慧，白文坤，徐万菊.彩色多普勒超声在糖尿病肾病诊断中的价值［J］.医学影像学杂志，2009，19（7）:892-893.

［4］乌兰图雅.糖尿病肾病肾动脉血流的彩色多普勒分析［J］.内蒙古医学杂志，2009，41（11）:1351.

［5］陈鸣.彩色多普勒超声对诊断早期糖尿病肾病的价值［J］.中国临床医学影像杂志，2012，23（2）:88-90.

［6］Fioretto P，Steffes MW，Mauer SM.Glomerular structure innonproteinuric IDDM patients with various levels of albuminuria［J］. Diabetes，1994，43（11）:1358.

R587.2

B

1671-8194（2015）19-0138-02