郝学军

（河北省抚宁县人民医院心内科，河北 抚宁 066300）

冠心病患者心功能与血液D-二聚体水平的相关性研究

郝学军

（河北省抚宁县人民医院心内科，河北 抚宁 066300）

目的 探讨冠心病患者血液D-二聚体的对病情预测的临床价值。方法选取2013年1月至2015年2月我院收治的80例冠心病患者作为观察组，选择同期体检健康者80例作为对照组，检测两组患者的血清D-二聚体水平。结果观察组的D-二聚体水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。随着心功能的减退，D-二聚体水平增加，D-二聚体与心功能等级呈正相关（F<32.193，均P＜0.05）。结论D-二聚体及心肌损伤指标关系密切，表明炎症与血栓形成及心肌损伤关系密切；D-二聚体与心功能等级密切相关，心功能不全可能是D-二聚体水平升高的重要诱因。

冠心病；诊断；D-二聚体

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病是临床最常见的心血管病变［1］。研究发现，炎性反应与冠状动脉粥样硬化的形成关系密切［2］。D-二聚体是凝血活化及血栓形成的指标，研究发现炎性反应与促进凝血［3］。本研究分析D-二聚体水平与心功能之间的相关性，探讨不同检验指标在冠心病发病机制中的诊断作用。

1　资料与方法

1.1研究对象：选取2013年1月至2015年2月我院收治的80例冠心病患者对位观察组，选择同期体检健康者80例作为对照组。观察组患者纳入标准：①冠心病诊断符合中华医学会心血管分会制定的《冠心病诊断与治疗指南》；②年龄18～80岁；③患者自愿加入本研究者；排除标准：①心脏瓣膜病、心房纤颤及心肌疾病；②纳入前2周各种急慢性感染；③严重的肝肾功能不全，全身免疫性疾病，恶性肿瘤，血液系统疾病，甲状腺功能异常，周围血管病变；④不能配合检查及观察者。观察组80例患者中男42例，女38例；年龄32～78岁，平均（62.4 ±10.5）岁；对照组：男70例，女60例；年龄31～76岁，平均（61.2± 11.3）岁。两组的性别、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法。参照WHO心功能分级标准，Ⅰ级：患者体力活动不受限；Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥；Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无不适，但低于日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥； Ⅳ级：不能进行任何体力活动，有右心衰竭征象，休息时可出现气短、乏力，任何活动都可加重症状。采用全自动凝血分析仪以免疫比浊法测定血清 D-二聚体水平，试剂盒由美国ACL公司提供。

1.3统计方法：采用SPSS14.0版统计学软件进行处理，计量资料以均数加减标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1两组D-二聚体水平比较：观察组的D-二聚体水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（均P＜0.05）；见表1。

2.2观察组患者各项指标相关性分析：随着心功能的减退，D-二聚体水平增加，D-二聚体与心功能等级呈正相关（F<32.193，均P＜0.05），见表2。

3　讨　论

冠心病是临床最常见的心血管疾病，动脉粥样硬化是冠心病的病理基础。研究发现，动脉粥样硬化的形成过程均有炎性介质参与，炎性反应与冠心病的发生、发展及预后关系密切［4］。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标志物。D-二聚体水平升高可以反映纤维蛋白血栓形成及纤溶的发生，可以作为体内凝血状态、纤溶亢进及血栓形成的标志物。临床研究发现D-二聚体水平与冠心病的发生发展关系密切。盖丽等［5］学者研究发现，急性心肌梗死患者血清D-二聚体水平明显高于不稳定型心绞痛患者，而不稳定型心绞痛患者的血清D-二聚体水平又明显高于稳定型心绞痛患者，说明血清D-二聚体水平与冠心病的病情程度相关。

表1　两组患者的D-二聚体水平比较

表2　观察组不同心功能等级患者D-二聚体水平

研究发现炎性反应与血栓形成关系密切，一方面，炎性反应可促进血管内皮细胞表达更多的组织因子，而内皮细胞组织因子的活化使凝血进一步激活，纤维蛋白降解形成D-二聚体；另一方面，研究发现D-二聚体可作为促炎性反应的介质，刺激巨噬细胞、内皮细胞产生较多的炎性介质，促进动脉粥样硬化的进展，以上说明炎症和血栓是相互活化的，共同导致心血管事件的发生［6］。本研究结果显示观察组的冠心病患者血清D-二聚体及心功能等级呈正相关，说明在冠心病患者中炎性反应和血栓形成是相关联的，而D-二聚体与心功能等级呈正相关提示心功能的降低更易于血栓的形成，分析原因为心功能等级越高表示心功能越差，心脏泵血功能越差，血流瘀滞，更加容易形成血栓；另一方面更差的心功能往往意味着更多的血管病变及炎性介质释放，这满足了凝血形成的2个要素即“血管病变和血液成分改变”。

综上所述，D-二聚体均是冠心病患者良好的观测指标，在预测心肌损伤、冠状动脉血管病变及心功能方面具有重要的临床价值。D-二聚体是血栓形成的重要标志物，表明炎症与血栓形成相关。

［1］曾煜周，黄学成，王琦武，等.C反应蛋白、脂蛋白（a）及血清尿酸的检测对冠心病的临床诊断价值［J］.贵阳中医学院学报，2014，3（3）:30-31.

［2］万招飞，张娇，薛嘉虹，等.冠心病患者动脉弹性与血清高敏C反应蛋白和基质金属蛋白酶9的相关性［J］.中国动脉硬化杂志，2012，11（2）:1003-1006.

［3］凌琳，承艳，康丽娜，等.冠心病患者血清高敏C反应蛋白和Periostin蛋白与冠状动脉病变严重程度的相关性［J］.中国动脉硬化杂志，2013，5（6）:440-444.

［4］杨燕玲.冠心病患者检测超敏C-反应蛋白与总胆固醇、高密度脂蛋白的临床意义［J］.临床军医杂志，2012，5（8）:1088-1090.

［5］盖丽，李会玲，李会娟，等.胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值与超敏C反应蛋白在冠心病治疗中的应用价值［J］.临床合理用药杂志，2015，2（4）:3-4.

［6］王亚平.脂蛋白（a）、超敏C-反应蛋白及D-二聚体在冠心病早期诊断中的应用［J］.现代预防医学，2012，20（6）:5422-5425.

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1671-8194（2015）19-0137-02