平金秀　崔树健

（山东省济南市济阳县中医院内二科，山东 济南 251400）

骨化三醇用于治疗血液透析继发甲旁亢的常规疗法与冲击疗法疗效比较

平金秀崔树健

（山东省济南市济阳县中医院内二科，山东 济南 251400）

目的 探讨分析采用骨化三醇在血液透析患者继发性甲旁亢常规治疗和冲击治疗的效果。方法选取我院在2013年7月至2014年7月收治的90例继发甲旁亢的维持性血液透析患者作为调查对象，将患者分为常规疗法组和冲击疗法组，常规疗法组患者口服骨化三醇胶丸0.25 μg/次，每天1次；冲击疗法患者每次口服骨化三醇胶丸1～4 μg，每周2次。将患者使用骨化三醇治疗前后的指标进行比较。结果两组患者在治疗后血钙值均有提高，治疗后冲击治疗组和常规治疗组的钙磷乘积较治疗前比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。各个时间段的血浆iPTH比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。结论针对PTH相对较低的患者，可以给予常规剂量的骨化三醇进行治疗，而PTH相对较高的患者，可以给予冲击疗法进行治疗，在治疗的过程中，需密切监测患者的血钙、血磷、血iPTH等指标的变化，如有异常出现，应立即采取措施进行治疗，达到保障患者生命安全的目的。

骨化三醇；继发性甲旁亢；血液透析；冲击疗法

继发性甲旁亢全名为继发性甲状旁腺功能亢进，是血液透析患者的常见慢性并发症。该病的主要特点为甲状旁腺增生及甲状旁腺激素过度合成和分泌，令骨头过度吸收，血管和软组织出现钙化现象。继发性甲旁亢不仅会给患者造成骨骼的损害，同时会引起患者的钙、磷出现代谢异常现象，从而提高心血管疾病的发生率，对患者的生命安全和生活质量有着严重的影响［1］。因此，如何预防和治疗继发性甲旁亢成了众多医学者所研究的话题。本文通过选取我院收治的90例继发甲旁亢患者进行调查分析，应用骨化三醇冲击剂量和常规剂量进行比较，供临床借鉴和参考。现将具体报道如下。

1　资料与方法

1.1选取我院在2013年7月至2014年7月收治的90例继发甲旁亢的维持性血液透析患者作为调查对象，随机将患者分成两组。常规疗法组45例，其中男30例，女15例，患者年龄在25～70岁，平均年龄为（33.48 ±3.51）岁，透析时间为1～7年，平均透析时间为（3.42±0.73）年；冲击疗法组45例患者，其中男28例，女17例，年龄在23～69岁，平均年龄为（31.08±4.06）岁，透析时间为1～8年，平均透析时间为（3.87±0.81）年。两组患者的IPTH均＞300 pg/mL；钙磷的乘积＜4.04 mol2/L2；没有接受过活性维生素D的治疗。并排除存在严重感染、严重心脑血管并发症、妊娠以及对药物过敏的患者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：医护人员给予两组患者每周3次的血液透析，每次时间4 h。常规治疗组接受口服骨化三醇胶丸每次0.25 μg，每天1次；冲击治疗组患者口服骨化三醇胶丸的剂量为：iPTH在300～600 pg/mL的患者，每次服用0.5～1.5 μg，每周2次；iPTH在600～1000 pg/mL的患者，每次服用1～4 μg，每周2次；iPTH＞1000 pg/mL的患者，每次服用3～7 μg，每周2次。

1.3观察指标：医护人员对两组患者共观察12周，在治疗前（0周）、治疗后4、8、12周测定患者的血钙、血磷及钙磷的乘积，血清iPTH血清白蛋白等指标。

2　结　果

两组患者在治疗后血钙值均有提高，治疗后冲击治疗组和常规治疗组的钙磷乘积较治疗前比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。各个时间段的血浆iPTH比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3　讨　论

血液透析患者并发继发性甲旁亢的因素较为复杂，有学者认为低钙血症、高磷血症以及肾脏生成骨化三醇障碍在该病的发展中起到了主导的作用［2］。继发性甲旁亢不仅会给患者造成骨骼的损害，同时会引起患者的钙、磷出现代谢异常现象，从而提高心血管疾病的发生率。临床多采用活性维生素D治疗该病。本文通过选取我院收治的90例继发甲旁亢患者进行调查分析，治疗后冲击治疗组和常规治疗组的钙磷乘积较治疗前比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。各个时间段的血浆iPTH比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。同国内杨建兵文献报道结果相似［3］。

表1　两组患者治疗前后的观察指标比较

骨化三醇作为生物活性最强的维生素D制剂，不用通过肝肾羟化激活，可以直接采取口服，起到较好的治疗效果。骨化三醇能直接作用在甲状旁腺，对抑制前PTH原的mRNA转录有良好的作用，从而减少甲状旁腺细胞的增生，对抑制PTH的合成、分泌有着良好的作用，能增加甲状旁腺细胞维生素D的受体数目，加强甲状旁腺对钙的敏感性，进而恢复钙调定点的正常。骨化三醇还能有效的促进小肠对钙的吸收，升高患者的高血钙以达到抑制PTH分泌的目的［4］。笔者认为，在使用骨化三醇治疗继发甲旁亢患者时，应加强对患者iPTH、钙、磷以及钙磷乘积的监测，避免出现不良反应，加重患者的痛苦。

综上所述，针对PTH相对较低的患者，可以给予常规剂量的骨化三醇进行治疗，而PTH相对较高的患者，可以给予冲击疗法进行治疗，在治疗的过程中，需密切监测患者的血钙、血磷、血iPTH等指标的变化，如有异常出现，应立即采取措施进行治疗，达到保障患者生命安全的目的。

［1］夏熊芳.骨化三醇冲击治疗维持血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者的临床观察［J］.临床合理用药杂志，2014，7（6）:15-18.

［2］冯忖.骨化三醇胶丸冲击疗法联合高通量血液透析治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察［J］.河北中医，2012，34（11）:1747-1749.

［3］杨建兵，李翠平，杨玉凤，等.骨化三醇用于治疗血液透析继发甲旁亢的常规疗法与冲击疗法疗效比较［J］.中外医学研究，2011，9（34）:28-29.

［4］阳雨颀，廖家贤.骨化三醇冲击治疗继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效观察［J］.中华临床医师杂志（电子版），2015，9（8）:1335-1339.

R582

B

1671-8194（2015）19-0112-02