甲基强的松结合小剂量丙种蛋白静脉注射在紫癜及紫癜性肾炎患儿治疗中的应用

2015-10-24苑丽华

中国医药指南 2015年19期

关键词：强的松龙强的松丙种球蛋白

苑丽华

（甘肃省临夏州中医院儿科，甘肃临夏 731100）

甲基强的松结合小剂量丙种蛋白静脉注射在紫癜及紫癜性肾炎患儿治疗中的应用

苑丽华

（甘肃省临夏州中医院儿科，甘肃临夏 731100）

目的对紫癜及紫癜性肾炎患儿实施甲基强的松结合小剂量丙种蛋白静脉注射治疗效果观察。方法选取我院在2013年6月至2014年1月实施治疗的紫癜及紫癜性肾炎患者中的60例，分成两组，其中对照组30例患者实施小剂量病种蛋白静脉注射治疗，观察组30例患者实施甲基强的松结合小剂量丙种蛋白静脉注射治疗，对比分析两组患者的相关指标。结果和对照组相比，观察组患者的外周血BAFF、PAIgG、PAIgM、PAIgA以及血尿素氮、血肌酐及尿蛋白含量明显显著，差异明显（P＜0.05）；和对照组相比，观察组患者的内生肌酐清除率、PLT计数及血红蛋白明显偏高，差异明显（P＜0.05）。结论甲基强的松结合小剂量丙种蛋白静脉注射治疗紫癜及紫癜性肾炎患儿，能够对患者紫癜相关指标以及肾炎相关指标进行明显的改善，取得良好临床治疗效果，值得推广应用。

甲基强的松；小剂量丙种蛋白；紫癜性肾炎

特发性血小板减少性紫癜是小儿科常见疾病，需要采取有效的治疗措施。本文主要探讨小剂量丙种球蛋白联合甲基强的松龙对紫癜性肾炎及紫癜患儿的治疗效果，选取我院在2013年6月至2014年1月实施治疗的紫癜及紫癜性肾炎患者中的60例为例，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2013年6月至2014年1月我院收治的60例紫癜伴发紫癜性肾炎患儿作为研究对象，根据治疗方式将患者分为观察组和对照组。观察组30例，男21例，女9例，平均年龄（8.27±0.93）岁；对照组30例，男20例，女10例，平均年龄（8.45±1.12）岁。两组患儿的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组：对对照组患者行甲基强的松龙静脉滴注，剂量为1～2 mg/kg，1次/天，待血小板计数恢复正常后口服泼尼松片，连续服用3～6个月。

1.2.2观察组：对观察组患者行甲基强的松龙联合小剂量丙种球蛋白静脉滴注，其中甲基强的松龙用药方式同上，而丙种球蛋白剂量为250 mg/kg，1次/天，连续滴注3～6个月，临床治疗过程中，为防止丙种球蛋白出现过敏或输液反应，应先给予甲基强的松龙输注，然后再输注丙种球蛋白。

1.3观察指标：治疗1周后检测B细胞激活因子（BAFF），血小板相关抗体（PAIgG、PAIgM、PAIgA）、血小板数（PLT）等指标，并检测肾功能相关指标，计算肌酐清除率（Ccr）。

1.4统计学方法：采用SPSS 16.0对所有数据进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1紫癜相关血液指标：治疗6个月后，和对照组相比，观察组患者的外周血BAFF、PAIgG、PAIgM、PAIgA以及血尿素氮、血肌酐及尿蛋白含量明显显著，差异明显（P＜0.05）。具体情况见表1。

2.2肾功能的相关指标：治疗6个月后，和对照组相比，观察组患者的内生肌酐清除率、PLT计数及血红蛋白明显偏高，差异明显（P＜0.05）。具体情况见表2。

3　讨　论

紫癜病是一种比较常见的皮肤性疾病，多发生在6个月～12周岁的儿童身上，特别是在冬春季节比较常见。它的典型病理特征为持续性皮珍、关节炎、腹痛、肾脏病变等问题，治疗之后容易复发［1］。据有关报道称大约有67.1%的过敏性紫癜患儿在1年内有复发的情况。皮疹、肾炎复发及过敏性紫癜均易使病程迁延成慢性，而且对患儿的肾功能有一定的损害。紫癜性肾炎是一种变态反应性全身性小血管炎，是儿童慢性肾衰竭的主要原因之一，其发病机制尚未完全明确，早期的研究发现其发病与IgA、IgE及多种细胞因子的参与有关，目前主要认为其发病机制为免疫因素介导的全身毛细血管变态反应性疾病，也有研究显示炎性介质、凝血与纤溶机制及遗传因素在紫癜性肾炎发病中也有一定的作用。紫癜性肾炎的治疗目前上缺乏系统有效的治疗方案，一般治疗包括维持水电解质平衡、注意休息、合理饮食等，在此基础上根据患者的年龄、临床表现和肾脏损害程度选择具体的治疗方案［2］。

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是小儿最常见的出血性疾病，近年来的研究发现，ITP是以破坏性血小板减少为特征的自身免疫性出血性疾病。当免疫功能紊乱时，机体免疫系统会排斥自体组织，分泌一种结合血小板膜糖蛋白受体的PAIg抗体，从而诱发ITP的产生。注射丙种球蛋白能使机体快速处于短时的免疫防护［3］。当处于免疫抑制时，甲基强的松龙联合丙种球蛋白能调节机体免疫功能、强化疗效。其中甲基强的松中枢神经系统产生一种强烈的非特异性免疫抑制作用，保护血脑屏障，减轻脱髓鞘的程度，降低毛细血管通透性，拮抗炎性介质和抑制细胞因子释放，拮抗氧自由基，保护细胞膜和溶酶体，改善脑循环和供血。从本研究可知，观察组的外周血PAIgM、BAFF、PAIgA及PAIgG显著低于对照组，PLT计数则显著升高。紫癜性肾炎是特发性血小板减少性紫癜的常见继发改变，其发病机制是抗IgA抗体的形成，耦合成IgA抗原-抗体复合物，通过血液循环可沉淀于肾小球系膜区，激活旁分泌通路，从而损伤肾功能。由本研究结果可知，观察组血尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白较显著低于对照组，内生肌酐清除率及血红蛋白则显著升高。