黄 浩　徐文强　马 聪

（广西省梧州市人民医院耳鼻喉科，广西 梧州 543000）

多联细菌疫苗辅助治疗儿童复发性鼻窦炎的疗效观察

黄 浩徐文强马 聪

（广西省梧州市人民医院耳鼻喉科，广西 梧州 543000）

目的 观察多联细菌疫苗舌下滴入辅助治疗儿童复发性鼻窦炎的临床疗效。方法将患复发性鼻窦炎患儿98例随机分为观察组和对照组各49例。2组患儿急性发作期均给与抗感染、激素及辅助治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予多联细菌疫苗舌下滴入治疗。治疗后比较2组治疗效果。结果 观察组总有效率为93.88%高于对照组的81.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论多联细菌疫苗舌下滴入辅助治疗儿童复发性鼻窦炎疗效显著，能显著提高患儿机体的免疫功能，值得临床推广应用。

多联细菌疫苗；儿童；复发性；鼻窦炎

儿童复发性鼻窦炎是耳鼻咽喉科门诊的常见病、多发病，常反复发作，病程迁延，对小儿的生长发育及颌面周围器官有不良影响，甚至于影响智力和心理健康，可进一步影响患儿的免疫力，引起多种并发症，严重降低儿童生活学习质量，同时增加家长及社会的经济负担。对于儿童复发性鼻窦炎的治疗，手术会容易破坏其鼻腔的正常生理功能，目前倾向于保守治疗［1］，主要是抗菌药物及鼻用激素的使用，其主要针对急性发作期，而对于预防及减少复发作用不大，且反复使用抗菌药物亦容易产生耐药，再次复发后治疗效果欠佳。多联细菌疫苗（兰菌净），是由经常引起呼吸道感染的6种微生物菌种自溶所得到的多价细菌抗原悬浮液。其作用机制是提高患儿呼吸道免疫功能，抑制病毒细菌的繁殖，对反复上呼吸道感染的治疗疗效明显［2］。本文采用多联细菌疫苗（兰菌净）辅助治疗儿童复发性鼻窦炎，取得较为满意的治疗效果，现将观察结果报道如下。

表1　两组临床疗效比较［n（%）］

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院耳鼻咽喉科门诊经确诊为儿童复发性鼻窦炎患儿98例，男55例，女43例；年龄4～12岁；病程12～36（20.3±2.6）个月。所有患儿均有鼻塞、流脓涕症状，部分伴有间断性头痛、头晕、呼气性臭味及顽固性咳嗽。鼻内镜检查：所有患儿均有中鼻道或总鼻道积脓。复发性鼻窦炎的诊断标准为鼻窦炎症状持续存在不超过8周，每年发作3次以上［3］。排除鼻息肉，鼻腔、鼻窦良性肿瘤，严重鼻中隔偏曲及牙源性上颌窦感染。将所有患儿随机分为观察组和对照组各49例，观察组男29例，女20例；年龄（7.8±1.9）岁；病程（19.8 ±3.1）个月；对照组男27例，女22例；年龄（7.9±1.8）岁；病程（20.0±2.9）个月。两组患儿在年龄、性别、病程、病情、临床表现等方面无明显差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2方法：两组患儿急性发作期均给予抗感染、鼻用激素及鼻窦负压置换辅助治疗，对照组给予安慰剂，观察组给予多联细菌疫苗（兰菌净）舌下滴入治疗，该药为意大利贝迪斯大药厂生产，用法为每次滴入舌下或下唇与牙龈之间7～15滴，鼻孔各1滴，每天早晚各用药1次，连续用药4周为1个疗程，停药2周后，再用1个疗程。治疗后比较两组治疗效果。

1.3疗效评定标准。治愈：鼻塞、流脓涕、头痛等临床症状消失，鼻腔黏膜色泽正常，鼻道、嗅裂处无脓性分泌物，局部检查鼻通气好，半年后CT扫描鼻窦黏膜正常，1年内无复发。显效：临床症状及体征消失，但CT检查示鼻窦内黏膜仍增厚，密度减低，1年内鼻窦炎急性发作1～2次。无效：临床症状及体征反复出现，CT检查鼻窦黏膜无改变，1年内鼻窦炎急性发作次数无减少。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

1.4统计学方法：应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1临床疗效：观察组治疗总有效率为93.88%高于对照组的81.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2不良反应：治疗过程中未见出现明显不良反应。

3　讨　论

儿童复发性鼻窦炎为小儿上呼吸道感染中的常见疾病，其发病机制与多种因素有关，但细菌感染是最重要的原因之一。因为小儿身体抵抗力低，免疫功能尚未完善，易受病毒细菌的侵袭，加上小儿鼻-鼻窦黏膜娇嫩，容易肿胀堵塞窦口，导致鼻窦引流不畅。小儿鼻窦与附近组织，如眼眶、颅底紧密相联，容易引起附近组织的并发症，其危害性远较成人严重。儿童鼻窦炎与成人鼻窦炎有明显不同，主要以保守治疗为主，因此，大多数临床医师选择抗生素治疗时间的延长，并希望有更新更高级的抗生素出现，以控制不断出现的耐药菌，但是这并不能减少鼻窦炎的反复发作，反而容易出现不良的不良反应。多联细菌疫苗（兰菌净）给该病的患儿带来了希望［4］，临床应用证明兰菌净防治效果确切，无明显不良反应，安全可靠。

多联细菌疫苗（兰菌净）由6种细菌抗原组成，包括流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、卡他布兰汉姆菌、肺炎克雷伯菌、酿脓链球菌。而我国儿童鼻窦炎致病菌流行病学调查研究表明，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、厌氧菌、卡他布兰汉姆菌是主要致病菌。多联细菌疫苗舌下给药能激发局部免疫，通过口咽部及鼻腔黏膜对细菌抗原的吸收，导致黏膜下浆细胞产生分泌型免疫球蛋白A，对呼吸道表面有保护作用。该药选用合适的赋形剂和表面活性物质，能减弱黏膜屏障，使抗原能透过黏膜，进入白细胞丰富的黏膜下层，包括舌基底部分的淋巴滤泡和淋巴咽环相邻的淋巴组织，如舌扁桃体、腭扁桃体。在这些地方，通过刺激巨噬细胞，释放淋巴因子，激活T细胞和B细胞向浆细胞转化，从而触发一系列免疫反应［5］，包括T细胞产生淋巴因子和浆细胞产生IgA。IgA因化学结构不同而有不同的功能。单体IgA称为血清IgA，两个单体组成的双体进入上、中呼吸道分泌黏膜上皮，与其他分泌细胞一起组成分泌型IgA。这些分泌型IgA由黏膜表面分泌，在人体的防御系统中至关重要。分泌型IgA能特异和非特异地防御呼吸道病毒和细菌的侵袭，有效地防止病菌在呼吸道上皮黏附和积聚。此外，分泌型IgA尚可调节黏膜的弹性和黏度，防止外来物质所致的硬化，保护黏膜纤毛的摆动功能［6］。

国外临床试验证实：舌下滴入多联细菌疫苗（兰菌净）后，患儿呼吸道感染次数明显减少，程度减轻、血液中IgG、IgA和唾液中分泌型IgA增加，辅助性T细胞增加［7］。这表明多联细菌疫苗（兰菌净）可以刺激机体局部产生相应抗体，防止上呼吸道细菌的感染发生，从而使儿童鼻窦炎不易复发。

本观察结果显示，观察组总有效率为93.88%高于对照组的81.63%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此结果提示多联细菌疫苗（兰菌净）可有效激活呼吸道黏膜免疫功能，抑制鼻窦炎常见致病菌的繁殖及生长，从而有效地防止了儿童鼻窦炎的复发。总之，多联细菌疫苗（兰菌净）辅助治疗儿童复发性鼻窦炎，其治疗效果比较肯定，使用方法简单，无明显不良反应，值得临床推广应用。

［1］何志刚，张云高.儿童慢性鼻窦炎的诊治［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（2）:153-154.

［2］丛树杰，刘春儒，张玉风，等.兰菌净舌下滴入辅助治疗反复呼吸道感染急性期患儿的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2014，7（4）:58-59.

［3］许庚，史剑波，文卫平.儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，40（7）:407-410.

［4］张文汉，胡素君，彭金玲，等.呼吸道反复感染儿童兰菌净疫苗干预效果评价［J］.中国城乡企业卫生，2013（3）:104-107.

［5］方红，金红芳，董永绥，等.兰菌净对反复呼吸道感染患儿唾液分泌型免疫球蛋白A水平影响［J］.实用儿科临床杂志，2004，19（6）:455-457.

［6］曹照龙，何权瀛，林江涛，等.Lantigen B（兰菌净）对于反复发生呼吸道感染患者血清和唾液SIgA水平影响的临床研究［J］.中国临床药理学杂志，2001，18（5）:329-332.

［7］何权瀛.减少反复发生呼吸道感染的好方法——舌下滴入兰菌净［J］.中国社区医师，2005，21（7）:23.

Effect of Multivalent Vaccine in the Adjuvant Treatment of Recurrent Sinusitis in Children

HUANG Hao， XU Wen-qiang， MA Cong
（Department of Otolaryngology， Wuzhou People 's Hospitall， Wuzhou 543000， China）

Objective To observe multigang bacterial vaccines under the tongue drip into the auxiliary clinical curative effect for the treatment of recurrent sinusitis in children. Methods Will suffer from recurrent sinusitis in children with 98 cases randomly divided into observation group and control group（n<49）. Two groups of children with acute phase were given anti-infection， hormone and auxiliary treatment， on the basis of the observation group was treated in the control group given multigang bacterial vaccines under the tongue drip into the treatment. Compare two groups therapeutic effect after treatment. Results Observation group total effective rate was 93.88% higher than the control group of 81. 63%， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Multigang bacterial vaccines under the tongue drip into the auxiliary treatment of children with recurrent sinusitis curative effect significantly，can significantly improve the body's immune function in children with， worthy of clinical popularization and application.

Multivalent vaccine； Children； Recurrent； Sinusitis

R765.4+1

B

1671-8194（2015）19-0036-02